做試管嬰兒的成功率如何？

何醫師回答：

自TFC成立至2022.06，何醫師病患懷孕率：

2023.1.1 -2023.4.30

自己打排卵針，打哪裡好？歡迎分享，未授權之翻印拷貝必究。

何醫師回答：

許多未來媽媽都在問，自己打針或讓惱公打針，打哪裡好？何醫師多年經驗告訴你，正確的位置在這裡，如下圖藍色框區域：

為什麼呢？首先，我們要了解哪裡不能打，下圖是下腹皮下血管分布圖，針不能直接打到血管，所以雙側紅色框的區域是誤區，不可打到。

下腹壁的皮下組織血管來自雙側腹股溝（又稱鼠蹊部或垓邊）向上延伸，淺下腹壁動靜脈（superficial inferior epigastric vessels）幾乎共同分布（如圖左側），所以下腹部除了中央1/3屬安全區， 以外雙側都是誤區，如圖，別亂戳。

進行試管嬰兒療程，打針是必要過程，更要注意安全，尤其是除了排卵針外，有些人還可能要打 肝素，若打到血管是非常容易引起瘀青的，掌握打針的眉角，才能快樂當媽！

其次，常常有人問，怎麼打比較不痛？非神經分布區域比較不痛，神經分布稀疏也比較不痛。下腹皮層神經走向如下圖：

所以你們要打在圖一的位置，如果說有最棒的位置，我推薦的搖滾區如下圖：

祝大家打針順利！

第3.5代試管嬰兒技術與胚胎縮時攝影術（二）

TFC 臺北婦產科 生殖中心 副院長 何彥秉醫師

上集說到第三代試管嬰兒技術的核心就是胚胎切片，可以取得部分胚胎細胞。取得細胞後，可以將其中的遺傳資訊分析出來，這些遺傳資訊主要包括三類，第一類是染色體數量資訊，第二類是基因正確性資訊，第三類是這些遺傳資訊的排列方式。簡單的作業方式如下圖：

所以藉由這些檢查，我們可以知道這個胚胎是否染色體數量正常，或是有些遺傳性疾病如地中海貧血是否遺傳到這顆胚胎，提供我們判斷植入時選擇胚胎的依據。

以上第三代試管嬰兒技術與胚胎遺傳資訊檢查，詳細說起來又是長篇大論，在此不細表，大家知道個架構，就很受用。

接著是本次壓軸，先來欣賞一段影片：

（手機使用者請點選下方網路版）

原本幾天要開的花變成數秒鐘內完成，許多朋友也擅長使用手機或像機拍上一段縮時攝影來記錄大地或天氣對感官的震憾。美則美矣，怎樣讓縮時攝影運用到醫學上呢？縮時攝影對科學或醫學的貢獻，默默地在數十年前就出現在對胚胎的研究上。

1967年法國科學家Jacque Mulnard首次將縮時攝影運用在鼠胚胎的觀察，自成熟卵子受精直到第五天囊胚，做了完整的紀錄，也發現了許多胚胎發育的細節。三十年後，直到1997年，澳洲科學家Payne首次運用縮時攝影技術 在人類受精卵的觀察，2011年西班牙的科學家Meseguer首次發表運用縮時攝影技術所觀察到的胚胎發育細節，做為預測胚胎能否著床的指標。簡單地說，胚胎縮時攝影技術採用每15分鐘記錄一張胚胎攝影的方式，將120小時的觀察縮短到25秒即可判斷五天中胚胎發育的過程，帶來了大量的胚胎訊息可供判斷。之後胚胎縮時攝影技術便開始湛放異彩，許多研究都顯示全時全程的密閉式培養及影像與發育速度的細節的記錄，有助於培養與選擇具有潛力的胚胎。我們看看下面兩張胚胎縮時攝影：

A

B

其中，A影片的胚胎是有懷孕的胚胎，B影片是沒有懷孕的胚胎，雖然最後兩個胚胎在靜止影像上看起來差別不大，但在動態影像上則可看出明顯差異性。透過3.5代試管嬰兒選胚胎，最終可以達到提高懷孕機會的目的。

第3.5代試管嬰兒縮時攝影技術還有一個最大的好處，由於全時全程的密閉式培養，胚胎所受到的干擾少，環境好，也使胚胎的發育更好，而且不像第二代或第三代試管嬰兒技術有傷害胚胎的疑慮，這個技術完全是非侵入性的，進行時也不必然要配合其它侵入性試管嬰兒技術，可以只做第一代加胚胎縮時攝影技術。

所以，有人稱胚胎縮時攝影技術為3.5代試管嬰兒技術，並不自成一代，也許有意味著它無侵犯性的特性吧。

最後要附帶一提的是，透過人工智慧(AI)與深層學習(deep learning)，3.5代試管嬰兒縮時攝影所留下的大量訊息，將來可能可以成為更有準確度的胚胎品質預測工具。如：利用3.5代試管嬰兒縮時攝影挑選出染色體正常的胚胎。當然，這還有待努力，也許有天會實現。

第3.5代試管嬰兒技術與胚胎縮時攝影術（一）

TFC 臺北婦產科 生殖中心 副院長 何彥秉醫師

打算採用人工生殖科技試管嬰兒來協助自己趕快懷孕的準媽媽們，也許聽過所謂第3.5代試管嬰兒的技術，但究竟什麼是第3.5代試管嬰兒技術呢？似乎沒有一個統一的說法與答案。其實所謂試管嬰兒第幾代的問題，並不是一個科學上與醫學上的分類，而是從中國大陸病患間傳來的，一種方便瞭解各種在試管嬰兒技術上的附加療法，依據各種技術的開發時間，約定成俗的一種說法。

先從第一代試管嬰兒技術說起：

如上圖左側，第「一」代試管嬰兒技術正式名稱為「體外受精」，顧名思義，將精子卵子取出後，放在培養皿中讓精子自行穿入卵子受精，經過幾天培養等受精卵成為胚胎，再置入子宮內讓胚胎在子宮內膜附著與成長，達到助孕目的。因為是最根本的技術，自然稱為第一代。

那第「二」代試管嬰兒技術又是什麼？ 第二代試管嬰兒技術加上的元素是「精子顯微注射」，如上圖右，在某些精子數量太少或精卵無法自行結合的狀況下，「精子顯微注射」可以確保穩定的受精卵比例與數量，幫助了許多不孕症夫妻順利懷孕。

「精子顯微注射」的技術需要胚胎師高度的技巧，在毛細玻璃針中，抓入一隻活動力強的精子，再不偏不倚地將精子頭部注射到卵子中間。如果沒操作好有可能整顆卵都爆掉，無法存活，所以能執行這項技術的胚胎師都是有相當的年資才能具備資格。大陸有許多生殖中心的「精子顯微注射」技術不到位，受精率低或是胚胎發展不好，因此也不鼓勵「精子顯微注射」，造成有些該做的沒得做，形成物稀為貴的景像。

第「三」代試管嬰兒技術，指的是「胚胎切片技術」，它的技術層次更高，和「精子顯微注射」一樣是屬於顯微操作技術（micromanipulation）的範疇，做法如下圖：

這是一張第三天八細胞胚胎進行「胚胎切片技術」的情形。可以看到使用玻璃切片針將受精卵卵殼打開一個小洞，再以切片針將其中一個細胞吸取出來的樣子。由於細胞間彼此有附著力，要將細胞取出並不容易，還要以特殊的培養液處理後，讓細胞間的黏度下降才有辦法進行，但是又怕胚胎受傷，所以現在多半以第五天的胚胎切片為主。

上圖是第五天以後的胚胎，我們稱之為囊胚，顧名思義，此胚胎的特徵有一個中央空腔，胚胎細胞分部在卵殼內側，這些細胞未來會發展成為胎盤，有一處細胞會形成細胞團，我們稱之為內細胞團塊的組織，將來會發育成胎兒本體。切片時與第三天胚胎切片相同，玻璃切片針將受精卵卵殼打開一個小洞，再以切片針將其中4-5個細胞吸取出來，要避開內細胞團塊以免傷害。這種切片比較安全，所以大部份的「胚胎切片技術」都是第五天的切片。

您或許要問，為什麼要做切片呢？

好，我們等下集再分析。

血液重金屬濃度超標不利懷孕

空汙、菸害、飲食如老舊水管、餐具塗料、動物內臟、深海魚..

      近期鉛中毒議題備受社會關注，其實，除了不合格的藥材有重金屬含量過高的問題，現代工業化日趨嚴重的生活環境汙染，例如空汙、餐具上的色彩塗料、老舊社區的水管管線，飲食如深海大型魚類、黑白切等動物內臟，都使血液中重金屬超標趨勢上升；TFC臺北婦產科診所生殖中心何彦秉副院長特別提醒，血液中砷、鉛、汞、鎘等重金屬含量過高，從生殖醫學到母胎醫學皆有風險，患者恐面臨卵巢早衰、精蟲品質不佳、胚胎受精及發育困難，導致懷孕成功率下降，而血鉛濃度高的孕婦更可能面臨子癇前症(妊娠毒血症)與流產等。

      何彦秉表示，準備懷孕的族群常聽說補充「鐵」、「鋅」有助於提升精、卵品質，但過量的鉛、鎘、砷、汞等重金屬在體內，會影響體內酵素發揮作用；甚至直接影響腦下垂體的分泌，內分泌系統包括腎上腺、甲狀腺、生殖腺等等皆受其擾，造成卵巢、睪丸等生殖系統的異常。儘管透過試管嬰兒治療求孕，但精卵的品質差、數量少，療程本身困難度就會增加，更不能忽視血鉛濃度對成功率的影響。

      何彦秉進一步補充，近10年間，國外不少研究報告顯示，試管嬰兒成功率受血液中重金屬濃度顯著地影響，女性血液中重金屬含量即使在美國疾病管制局所訂定的最低容許標準之下，高血鉛濃度族群接受療程後的成功率仍有明顯幅度的下降。根據2016年<歐洲婦產科暨生殖期刊>刊登的文獻，試管療程失敗族群之血液含鉛量，與成功懷孕族群的數值有明顯差異。血鉛濃度較高的話，不僅成熟卵數減少，著床率、懷孕率、活產率都明顯下降。

      2018年<Biological Trace Element Research>刊登的歐洲研究亦指出，血液中鉛、鎘、砷濃度高者，試管成功率整體上較差，尤其是血鉛族群須使用更大劑量的促排藥物。該研究特別提到，抽菸也是造成血鉛濃度偏高的原因(抽菸者的砷、汞含量也偏高…)。因此，除了空氣中的汙染源，菸害問題也是育齡族群得注意的問題。

      TFC營養師鍾佩瑾補充，重金屬多半為脂溶性，特別容易累積在內臟（如：肝臟）、內臟周邊脂肪、甚至身體脂肪累積多的部位而難以代謝，且微量的重金屬在體內就能導致代謝異常、發炎反應，比起其他環境荷爾蒙（像是塑化劑）更快危害健康與孕氣。

      要避免重金屬從口入，餐具建議選用304不銹鋼、陶瓷或玻璃，以白色、無色彩塗料為佳，像筷子上的彩漆就含有鉛及有機溶劑苯等物質，陶瓷餐具內壁的釉彩也含有鉛、汞、鎘等重金屬。重金屬易累積在肝臟、腎臟等解毒、排毒器官，因此，想懷孕的族群，飲食應『避免過量攝取』動物內臟、食物鏈頂端的深海魚類、潮間帶的貝殼類(如牡蠣)。若選擇魚類，建議育齡族群可以選背鰭是藍色、約手掌大小的中型魚類，含有較多Omega-3必須脂肪酸。要排毒則可多攝取當季蔬菜，例如葉菜類、菇類、木耳等，其中水溶性與非水溶性的膳食纖維，能阻擋腸道吸收有害物質；辛香料如蔥、薑、蒜、九層塔、茴香、胡椒、香菜等等，其特殊香氣成分，可與重金屬螯合也有利於排毒；而顏色豐富的蔬果含較多植化素，能增加身體抗氧化的能力，減少重金屬對於身體的傷害的同時，也有助孕效果！

      現今有太多環境、飲食受重金屬汙染，使育齡族群更早面臨不孕；血液中的重金屬濃度可能提高試管療程困難度，何彦秉醫師呼籲，計畫懷孕的族群，從年輕就要多方面注意健康，至於血鉛造成卵巢早衰、精蟲品質不佳，透過AMH卵巢庫存量檢測、精液檢查即可確認並及早冷凍。

 

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試管嬰兒治療各種療程介紹 之二 進階版 極簡而高效的療程

 TFC 臺北婦產科診所 生殖中心  副院長  何彥秉 醫師

      在之前的文章裡面，何醫師曾經介紹試管嬰兒的各種傳統療程，包括長療程，短療程，拮抗劑短療程等各種療法。其中的短療程雖然治療時間比傳統長療程來得省時許多，而且打針的次數也相對的來得少，受到許多病患的歡迎。然而所謂沒有最好只有更好，對於許多接受治療的患者而言，如果能夠打針的次數和回診的次數更少，而且成效一樣好的話，難道不是大家的福音嗎？因此今天本文就是要專章介紹，幾種極簡而高效的療程。

一  首先介紹的是長效FSH療程，如下圖

      如果對於試管嬰兒療程有所研究的話，應該都知道排卵針劑最主要的成份叫做濾泡刺激荷爾蒙（FSH, follicle stimulating hormone）。而不論天然或基因重組的FSH的作用時間一般都是1天，如果沒有連續每天施打，卵泡或是濾泡就沒有辦法持續生長，達到可以取卵的標準。然而如上圖所示，在這個療程中，我們使用的是一種長效性的FSH，則可以達成一針效期長達7天的作用，使得我們可以在月經的第二或三天施打一針長效性的FSH之後，7天不用再給予其他排卵針。七天作用期滿之後，可能再補充兩至3天的排卵針藥物，即可達到取卵的標準。如此即可明顯地減少施打針劑的次數。

      

      當然，為了減少卵泡自行排卵的風險，還是需要搭配拮抗劑共同使用，再加上破卵針的施打，這個長效性的FSH搭配拮抗劑的療程，總針數可以控制在10針左右，而且取卵後可以安排植入，確實是簡單而高效的療程。

二  其次介紹長效FSH療程的變化

      如果您是極簡風格的愛好者，您一定會對以下所介紹的這個療程印象深刻。同樣是以長效性的FSH的療程為基礎，但是把後期施打的拮抗劑省略，改採口服黃體素壓抑排卵，總針數可以控制在6針左右。唯一的缺點是取卵週期的子宮內膜不適合胚胎著床，因此必須將胚胎或卵子全部冷凍，等待日後再行植入。好處除了打針次數減少之外，回診次數也可減少，而且取卵後恢復迅速，幾乎不會有腹水或卵巢過度刺激的問題。對於打算做卵子冷凍的新女性而言，如果條件許可，適合選擇這種療程的話，這個極簡又高效的療程可以說是最方便的了。

三  人工受精轉取卵療程

      最後介紹的是一個極致精簡的療程，含破卵針在內，總針數可能只需4針。回診只需一次就可取卵。如此極致精簡的療程，如果被稱為夢幻療程也不為過。只可惜這種療程可遇而不可求，往往都是體質好卵巢佳，原來要安排要做人工受孕的患者，在使用人工受孕刺激療程的過程中，被發現卵巢對於藥物的反應異常的好，只用口服藥配合針劑三次，所得的卵泡數量可以比擬進行試管嬰兒時高度刺激卵巢排卵的數量。這時候就可以順勢的將治療方式改為進行取卵的試管嬰兒。不但懷孕率高出很多而且費用也節省很多。

      不過這種極致精簡的療程，有時候也會被運用在卵巢功能不佳的患者。因為無論用多大的藥物劑量所得的卵泡數量始終很少，所以乾脆改採輕微刺激的方案，再以集卵或集胚的方式進行試管療程。但是在這種情況下，懷孕率就可能沒那麼的好了。

      以上所介紹各種極簡療程，也是各有利弊，各有擁護者。至於需要用什麼療程，何醫師還是建議每個人依據其不同年齡，不同體質不同目的，而設計的個人化療程 (individualized controlled ovarian stimulation, iCOS) 才是最理想的，但是在思考和設計的時候可以將這些極簡療程列入考慮。

和緩刺激 順勢療程 不孕求子 省錢有道

治療不孕症的方法有許多種，需要取卵的試管嬰兒手術成功率雖然高，但是因為費用較為昂貴，許多人會先採取不須取卵的人工受精作為第一線治療。雖然同樣要打排卵針劑，但是因為採用比較和緩的療程，人工受精在排卵藥的費用上低廉許多。中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任何彥秉發現，許多體質較為特殊的不孕症患者，在進行人工受精緩和療程施打排卵針時，已經可以達到相當好的反應，適時轉做試管嬰兒療程，懷孕率可達五成以上，單次取卵累積懷孕率高達86%，而且費用僅為一般試管嬰兒療程的七成，非常值得推廣。

生殖醫學中心主任何彥秉說，具有多囊性卵巢體質或是較為年輕的不孕症患者在簡易施打排卵針準備自然受孕或是接受人工受精時，常可發現單側或是雙側卵巢的排卵量已達十多顆，若是繼續進行治療可能造成高數量多胞胎，並且合併腹水或過度刺激症候群。倘若順勢改以取卵方式進行試管嬰兒療程，不但提高懷孕率，並且可以減少副作用。合併採用冷凍胚胎更可以一次取卵，多次胚胎植入，不但提高累積懷孕率，而且可以減輕治療的負擔。

事實上，過去歐美曾經有人主張運用於試管嬰兒的緩和刺激排卵療程，統計發現如果緩和刺激排卵療程不選擇適當病患進行，則可能發生卵泡生長不良而取消療程的情況。但是如果可以順利取卵，則懷孕率不亞於一般標準療程的治療。不過可能沒有多餘的胚胎可供冷凍。生殖醫學中心主任何彥秉指出，選擇卵巢反應好的病患進行緩和刺激排卵療程，屬於順勢治療，沒有取消療程的疑慮。

何彥秉說，治療不孕症要趁早，打排卵針如果反應好，改做試管嬰兒懷孕的機會更高，更安全，而且費用上的負擔更輕。總之，在醫師靈活調整掌握變化下，非但能提高累積懷孕率，且無形中減輕治療負擔，締造出雙贏局面。

中時電子報 Yahoo新聞 中央社 全國廣播 世界新聞網 

人工生殖? 人工受精? 體外受精? 試管嬰兒?

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

        許多不孕夫妻面臨需要以人工生殖科技協助受孕時，往往不清楚這些名詞的涵義，因此在與醫師溝通時，造成誤解而卻步。有必要將這些治療做到什麼程度，做一番說明。

所謂人工生殖，乃是一個泛指利用非自然行房方式而受孕的名詞。可以包括人工受精和體外受精。

人工受精所指的治療是，將男性的精液處理後，經由小管及注射筒注入女性體內，包括輸卵管內、子宮內、子宮頸內、或是陰道內的治療。由於精子與卵子的受精，通常發生在輸卵管，因此注入體內的精子，需要自行移動到輸卵管後自然地發生精卵結合。如果輸卵管不通的女性，是不能採用的。

通常人工受精是不需麻醉，除非女性有陰道痙攣導致無法放置器械，或是要採取輸卵管內人工受精者，必須在腹腔鏡下完成。

一般人工受精費用，含藥費約為萬餘元。

人工受精, 圖 Merck 提供

人工受精影音說明

 

體外受精俗稱試管嬰兒。是必須將卵子自女性體內以針抽出的方式完成，如果比較緊張或取卵數量過多，則需標準麻醉下完成，若卵子顆數在合理數量，亦可以減痛劑協助完成取卵。

取出卵子後將精子在體外環境下共同培養，令其相遇而受精，或以毫毛玻璃針將精子直接注入卵子使其受精，故稱為體外受精。等到受精卵發育為胚胎後，再以細管將胚胎植入女性子宮內。這個步驟和人工受精有些像，只是置入的是胚胎而非精子。

體外受精的費用，含藥費約為十餘萬元。

試管嬰兒影音說明，此為示意說明，實際上使用的取卵針直徑僅約比一般抽血針稍大。

取卵, 圖 Merck 提供

培養, 圖 Merck 提供

植入, 圖 Merck 提供

所以下次見到醫師時，想要做人工受精或是體外受精，你就可以清楚表達了。

試管嬰兒治療各種療程介紹 之一 傳統版

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

決定開始進行試管嬰兒治療後，不孕症婦女最關心的就是要接受什麼療程。有人在網路上查詢試管嬰兒療程，有許多說法，各有利弊，也各有擁護者。今天何醫師將近年來被列為常規使用的各種療程，在此做一個完整的介紹。至於需要用什麼療程，何醫師最贊成使用的是：每個人依據其不同年齡，不同體質，不同目的，而設計的個人化療程 (individualized controlled ovarian stimulation, iCOS) 。這也是目前最熱門的話題。唯有嫻熟各種治療法，才可以在治療時，善用各種武器達到最佳療效。

回顧過去，何醫師曾寫過簡介試管嬰兒的步驟的短文。雖然已是十多年前的文章，當時只簡介長療程與短療程。但由於簡單易懂，又有附圖說明，甚為大眾喜愛與引用。到目前還相當熱門。想要了解整個過程還是建議要再閱讀那篇文章哦。

一  首先介紹歷史悠久的長療程，如下圖

長療程之所以稱為長療程，是因為必須跨越兩個月經周期。如上圖所示，是由預計接受取卵的周期，前一個月月經的第二十一天起，使用GnRH短效藥物(中文翻譯為柳普林)。每日施打，直到月經來到的第二天或第三天，到醫院驗血。等確定排卵針可以施打，便將GnRH改為半量施打。而排卵針如上圖之藍色部分，有FSH， HMG或LH，請依據醫師指示劑量及時間施打。通常排卵針會打十天左右，直到超音波下醫師判斷卵泡已經可以取卵。這時會交代施打破卵針hCG的時間，並於施打後34-37小時進行取卵。

整個療程打針天數，如果療程順利，預計為20天。雖然時間長，較為人所詬病。但長療程所取得的卵子通常成熟度較為一致。而且發生提早排卵的機會較少，是值得信賴的療程。不適用的情形包括年紀較大，卵巢反應不佳，或卵巢提早老化等。

二  其次介紹長療程的變化球

歐洲許多生殖中心，使用另一系統的長療程。一樣跨越兩個月的療程，但是把每日施打的短效GnRH，改成長效針劑。因此在預計接受取卵的周期，前一個月的月經期間，通常是第二天或第三天，使用一針長效型GnRH以達到讓卵巢休息的目的。這種療法較傳統長療程的打針數要少，因此也獲得許多人歡迎。但有些報告顯示長效型針劑，可能造成卵巢壓抑過度，而使得刺激卵巢的排卵針可能要增加用量，或是要補充更多的LH型排卵針。改善的方法，有人提出減少長效型GnRH的用量，例如打半支，但又要小心提早排卵的問題。總之運用之妙存乎一心。

三  短療程

在拮抗劑還未問世的年代，使用GnRH就可以做到一個月周期內完成的療程。為分別兩種療程，故有長療程與短療程之命名。兩種療程的最大差別，在於卵泡大小在長療程是比短療程均一，而且取卵失敗比例，在長療程也較低。造成兩種療程的成功率有差別，於是大家漸漸喜歡長療程而少用短療程了。但是短療程在某些特殊的情況，也有其長處。針對卵巢功能低下，排卵能力較差的患者，短療程反而可能會取得較多的卵子，因此目前也有不少人使用。注射藥物的方法如上圖，在月經開始的第二或第三天，同時注射排卵針與短效性GnRH(柳普林)，並定期照超音波及抽血，直到卵泡大小足以打破卵針為止。之後與長療程相同。

四  拮抗劑短療程

拮抗劑的問世，是一個卵巢刺激的劃時代改變。結抗劑可以可靠的使卵泡減少提早排卵的疑慮，其成功率與傳統長療程也沒有差異，因此受到許多人的歡迎。打針的次數除了比長療程少，也比非拮抗劑短療程(上述的第三種療程)要少，使得許多聞針色變的患者紓解不少壓力。

拮抗劑短療程的施打方式是，於月經開始的第二或第三天，如上圖藍色部分，開始使用排卵針，需要使用的藥物，由醫師依病患狀況選擇劑量。之後於門診追蹤超音波及抽血，在醫師認為需要開始使用拮抗劑時，才需加打拮抗劑，如圖中之第八天開始使用，直到施打破卵針當天。取卵時間與其他療程相同。拮抗劑短療程的好處，除了打針次數減少，打排卵針的總劑量也比長療程低，但是卵子品質的均一性還是以長療程較好。

待續

多囊性卵巢症候群與不孕症

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

    卵巢是女性在生育年齡時製造卵子的地方。自青春期起，卵巢每個月會消耗數百顆未成熟的卵細胞，從中間經過荷爾蒙的篩選而產生一顆成熟卵子。這顆成熟的卵子會在排卵期自卵巢的濾泡『破卵而出』，隨後進入輸卵管中。如果在這個時候，卵子沒有受精，差不多十四天之後一般人就會有月經出現。但是有一些人，沒有辦法每個月來月經，有些人甚至數個月不來月經，但又沒有懷孕，經過醫師的檢查發現，原來卵巢中有許多未成熟的卵子及濾泡，無法產生成熟的卵子，超音波下看起來卵巢呈現多囊的影像，在醫學上，這個疾病被稱為『多囊性卵巢症候群』。

    所謂症候群，就是有好幾個症狀一起出現。多囊性卵巢症候群常出現的症狀包括：

一  月經次數異常或無月經 (60-70%)

二  肥胖 (35-60%)

三  多毛症 (65-75%)

四  青春痘 (12-14%)

五  掉髮甚至禿頭 (5%)

六  不孕症

近年來由於飲食習慣的改變，多囊性卵巢症候群發病的機率上升，多囊性卵巢症候群漸漸受到重視，2003年美國和歐洲生殖醫學會重新制定了診斷多囊性卵巢症候群的標準，包括臨床月經異常症狀，高雄性激素症狀或血液高雄性激素，及超音波下呈現多囊性卵巢。三者中有兩者符合則診斷為多囊性卵巢症候群。由於多囊性卵巢症候群造成排卵異常，許多多囊性卵巢症候群患者同時也是不孕症患者。如有多囊性卵巢症候群可先以生活作息調整作為自身體質的改善，包括減少飲食熱量以及運動。減重5-10%就有助於排卵改善。

多囊性卵巢症候群的不孕症治療，以刺激排卵為主。但由於多囊性卵巢症候群的卵巢有許多未成熟的卵子及濾泡，刺激排卵時常造成刺激過度，但是有些藥效較弱的排卵藥又常常刺激不起來。感覺上像是開一部大卡車，輕踩油門時開不動，油門踩大力一些又會爆衝，需要豐富的經驗才可以控制。在臨床上，可以先以口服排卵藥做為第一線用藥，搭配基礎體溫測量，若無法有效排卵則可採用排卵針劑。一旦採用排卵針，就必須搭配陰道超音波測量濾泡大小及數量，以免過度刺激。有些人排卵數量剛剛好，可自然同房或以人工受孕協助生育，排卵數量較多的患者如果會產生過度刺激則可用試管嬰兒，再以冷度胚胎植入來控制腹水的產生。一般而言多囊性卵巢症候群的試管嬰兒由於胚胎取得比其他的試管嬰兒療程多，懷孕率也較高。

如果以上的方法都不適用或者是無效，手術的方法包括腹腔鏡卵巢鑽孔或局部切除也可以嘗試，但是引起卵巢衰竭的風險較高，必須當作是最後的手段。

現代科技進步，生活品質提升，食物豐富，缺乏運動等都是造成多囊性卵巢發病成為多囊性卵巢症候群的因素。但科技進步也為多囊性卵巢症候群帶來解決之道，多囊性卵巢是一種體質，和基因及環境都有關，體質不能靠吃藥改變，但生活作息調整則可以預防多囊性卵巢症候群發病。發病的多囊性卵巢症候群可以依據發病的症狀與需求，用藥物或手術治療。

迎接凍卵寶寶

        台中榮總第ㄧ個凍卵寶寶在今年三月份出生了。完成這紀錄的主治醫師何彥秉表示，冷凍卵子的技術使得人工生殖科技向前邁進一大步。

        生殖科技中的冷凍技術早在數十年前就有了，冷凍技術源自細胞冷凍，好比說平常到捐血中心捐血，自人體抽出的新鮮紅血球細胞為了方便儲藏與運送，就要利用冷凍技術。然而冷凍細胞的成功與否，還是要看細胞的種類。像紅血球這類無細胞核的簡單細胞即使在未使用冷凍保護劑的情況下，冷凍解凍後的存活率都不錯。一般有核的細胞如果要冷凍就必須使用冷凍保護劑來保護細胞內的胞器與結構，以免受水結冰而產生的結晶所破壞。

        利用冷凍保護劑時，必須將細胞浸泡在冷凍保護劑中，使其擴散到細胞內，精子的細胞比一般細胞還小，易於讓冷凍保護劑擴散，是最早被運用在生殖科技的冷凍技術。在胚胎的冷凍方面，胚胎細胞比一般細胞大，冷凍保護劑的擴散效率不能和ㄧ般細胞相比，因而難度較高。過去運用電腦程式控制式的慢速冷凍法，尚可有效冷凍胚胎細胞，但是對於細胞體積更大的卵細胞，慢速冷凍的方法成效不佳。

        此外，卵子冷凍牽涉到其他的細胞生理變化，也是造成卵子冷凍直到最近幾年才能成功的因素。第一，卵細胞冷凍後，卵細胞外的透明層會硬化，使精蟲無法穿透，造成受精失敗，這個問題在胞內精蟲顯微注射術發明後被解決。第二，解凍後的卵細胞由於內部次級結構尚未完全恢復功能，過早進行精蟲顯微注射還是會造成受精失敗或細胞無法分裂成長。第三，更有效率的玻璃化冷凍法的發明，使細胞內部在冷凍的過程中不會產生結晶，減少對細胞內部結構的破壞。結合了這些對卵子冷凍的了解後，現在卵子冷凍已不再遙不可及。

試管嬰兒的流程-入門ABC

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師          當一對夫妻決定要接受試管嬰兒來治療不孕症時，最常面對的問題就是：試管嬰兒會不會很麻煩？很花時間？許多病患也因為對試管嬰兒程序的不了解而心生遲疑，錯過了治療的時機，等到真正了解試管嬰兒的過程後，已經耽誤了許多年。試管嬰兒發展四十餘年來，許多的步驟都在簡化與改進，不但使成功率更高，也使其步驟更簡便，大多數患者都可以一面工作，一面接受治療。

　

誘導排卵

首先，我們知道大多數的婦女每個月只排出一顆卵子，但是試管嬰兒需要更多的卵子才能使成功率提高，醫師建議最好能夠有十顆卵子才足夠。為了要達到這個目的，醫師會給予許多排卵藥，這個步驟叫做引卵，意思就是要把卵引出來。一般人接受引卵有兩種方式，俗稱長療程以及短療程。         長療程         由字面上即可知道長療程的打針時間較長(如下圖)，需要在做試管嬰兒的前一個月即開始注射一種讓卵巢休息的藥。通常是從月經週期的第二十一天開始注射，因此第一次要接受試管嬰兒的婦女最晚要在這一天以前安排，才來得及在下一個週期做試管嬰兒。這種藥物每天需要打0.1至0.2西西，由於用量很少而且是皮下注射，醫師建議可以自己打針，位置打在腹部脂肪層最不痛。一般人大概打七至十天左右下一個月經就會來了，這時候要持續注射，並在月經第三天時回診抽血，確認卵巢確實已經休息了。醫師在確認卵巢已經可以開始刺激排卵後(通常是月經週期的第三天)，會囑咐病患開始施打排卵針，因此從這一天起，除了原來的藥之外，每天要多打一至二次的針。施打排卵針可以自己或由家人幫忙注射，如果不能自己注射也可以到醫院或診所完成。排卵針通常要注射十天左右，注射後第六天或第七天起要按照醫師指示回醫院做超音波檢查追蹤卵巢的反應，通常需要做三次追蹤。最後，醫師在確認卵巢內的卵泡已經長到可以準備取卵時，會請病患打一針讓卵成熟的針，俗稱破卵針，至此引卵就算是完成了。

　

　

短療程         另一種新興的引卵方式並不需要先打針讓卵巢休息，所以整體打針的時間比較短(如下圖)，俗稱短療程。這種方式需要從試管嬰兒的那個週期第三天開始施打排卵針，每天打一至二次。因為短療程並未施打讓卵巢休息的針，有可能會發生卵巢自行排卵的現象。為了避免這種情形發生，注射後第六天要按照醫師指示回醫院做超音波檢查追蹤卵巢的反應，看看是否卵泡已經大到需要施打抗排卵針的時候。此時要按照醫師指示每日除了原來的排卵針外，尚要注射抗排卵針，一日一次。同樣的，在卵泡已經夠大時，要施打破卵針，但同一天的抗排卵針仍然要打。

　

        在傳統療程外，尚有許多新興療法，除可減少打針次數，還可以減低藥物用量及副作用，可參考以下文章  試管嬰兒治療各種療程介紹 之一 傳統版  和緩刺激 順勢療程 不孕求子 省錢有道

　

取卵手術

醫師會安排在打過破卵針後的36小時，做取卵手術，病患千萬不可遲到。因為在打過卵針後，卵泡會在預定的時間破裂，使卵排到腹腔內。取卵手術必須在卵泡自行破裂前完成，否則就會取不到卵而前功盡棄。接受取卵手術必須有輕度麻醉，因此病患被要求從前一天午夜後必須空腹，也不可以喝水。曾有人因為小細節沒注意所以取卵無法進行，十分可惜。麻醉之後，醫師會用一支又細又長的針經過陰道刺入骨盆腔內，在超音波的導引下，將卵泡內的液體吸出來。人類的卵非常的小，直徑大約是0.015公分，為了要找到卵子，吸出的液體立刻被送到實驗室中，由技師將卵找出來，並用培養液培養。有別於舊式的腹腔鏡取卵，這種取卵的方式稱為陰道超音波取卵法，取卵後病患身上無傷口，麻醉恢復快，手術後兩小時即可出院回家，不需住院。取卵後病患必須依照醫師指示每日施打黃體素。 取卵  ( 圖 Merck提供)

受精與體外培養胚胎

取卵當天，先生必須將精液送至實驗室，以便將精卵一起培養使其受精。如果精子數量過少，或是從前曾經發生過體外受精失敗的情形，醫師會建議讓精卵強迫中獎，這就是所謂的顯微注射法。精卵受精成為受精卵後，會發展成胚胎，此時技師會用特別的培養液來培育它們。從前試管嬰兒剛發展時，都是用試管來培養的，這就是試管嬰兒這個名稱的由來，只是隨著科技進步，目前培養胚胎都是用培養皿，早已不再用試管了。培養胚胎的過程是十分複雜的，這都由實驗室來操作，醫師也會根據取卵以及胚胎的狀況建議病患其他的輔助措施，例如雷射輔助孵化，囊胚期培養等。此時病患不用到醫院來，醫師會與病患約好胚胎植入的時間，病患直到胚胎植入當天再到院即可。 　 受精與體外培養 ( 圖 Merck提供)

植入

胚胎植入通常在取卵後兩天或三天時進行，如果是囊胚期胚胎植入通常在取卵後五天。如果是下午進行植入，病患當天上午還可以上班。目前植入的方式大多採用經子宮頸胚胎植入，醫師會用一支細塑膠管穿過子宮頸口使胚胎放置在子宮中。這種方式的好處是方便，病患不需要準備，不必空腹，也不會有任何不舒服的步驟。病患接受植入完必須平躺一至二小時，之後即可出院，不需要住院。出院後仍需依照醫師指示施打黃體素。通常植入後12天即可以驗出是否有懷孕，此時病患要回院抽血驗懷孕指數，如果有懷孕，需依照醫師指示繼續使用黃體素。 　 胚胎植入  ( 圖 Merck提供)

結語

整體而言，施行試管嬰兒確實是有許多細節與步驟，是十分繁瑣的。但如果能有提前的心理準備與安排，仍然會進行得十分順利。一般估計，施行試管嬰兒的婦女真正需要全天請假的應只有取卵當天而已，超音波追蹤約三次至四次，抽血需要三次，其他打針如果可以自行處理則不必到醫院，如此對一般上班人士而言，影響並不大。當然，心理壓力也是施行試管嬰兒的婦女常見的問題，如果能以平常心面對它，不要患得患失，一定更容易成功。 影音示意說明，實際取卵針僅比抽血針稍粗。