如何自我評估月經量？

 參考以下評估標準：

女性年齡與不孕症

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

現代社會女性扮演的社會角色越來越重要,許多在職場上的表現優秀的女性,因而耽誤了成家計畫. 

因為生涯規劃的關係,出現高齡不婚或晚婚的女性,也造就許多高齡產婦. 大部分人都知道高齡孕婦可能會出現危險妊娠的問題. 而且也知道高齡懷孕的寶寶出現染色體異常的比例較高. 許多懷孕的高齡產婦都知道要進行羊膜穿刺或染色體檢查來排除唐氏症的問題, 但是大部分人卻不知道年齡也是造成不孕的主要原因之一.

何醫師經常在門診遇見以下狀況:

一對高齡不孕夫妻來到門診, 針對不孕可能的常見因素排檢查外, 通常我會建議進行AMH抽血檢查來評估卵巢的生殖能力, 這時很常聽到的疑問就是"我的月經都很規律, 經血量也很多, 卵巢怎麼可能有問題?" 

是的, 月經都很規律, 經血量也正常, 但是卵巢的生殖功能已經下降的情形卻屢見不鮮, 尤其是高齡者.

首先, 大家要認識一個基本的概念, 卵巢是一個雙重功能的器官. 

第一重功能是生殖功能, 主要任務是製造卵子.

第二重功能是內分泌功能, 主要任務是提供激素, 或稱荷爾蒙.

這兩個功能的退化是不同步的! 

卵巢提供荷爾蒙的功能會持續到甚至停經後都還在進行, 只是量會減少而且改成提供睪丸酮, 俗稱男性荷爾蒙.

月經的規律性是受荷爾蒙所控制的, 即使卵巢製造的卵子已經品質不佳到無法受孕, 但是月經依然可能正常.

以下引用荷蘭Utrecht大學 te Velde 及 Pearson 兩位教授的大作 The variability of female reproductive aging (Hum. Reprod. Update-2002:8;141-54) 中的統計做說明 (圖經OUP授權, figure with permission from OUP)

卵巢功能與年紀關係的分布如上圖之高斯分布曲線, 

1. 線1表示出現不孕症的年齡分布,大約在31歲有50%的人出現不孕症

2. 線2表示出現絕育的年齡分布,大約在41歲有50%的人此後無法再懷孕

3. 線3表示出現月經不規則的年齡分布,大約在46歲有50%的人月經不規則

4. 線4表示出現停經的年齡分布,大約在51歲有50%的人月經停止 

所以千萬不要認為月經規則就有生育能力!

還好, 拜科技進步之賜, 現今已有越來越多的工具可以提前準備, 例如:

• 以抽血知道是否有可能卵巢功能下降, AMH (Anti-mullerian Hormone)在青春期後的女性身上可以反映卵巢中小型濾泡的儲備量, 當儲備量多時, 卵巢製造卵子的能力較好. AMH比從前其他抽血檢查要準確許多, 但是也有可能有誤差.

• 陰道超音波也可以檢查出卵巢內中小型濾泡, 計算卵巢內中小型濾泡量可以預測卵巢製造卵子的能力

• 有些遺傳因素可能與卵巢早期衰竭有關, 例如有些人身上的染色體有所謂鑲嵌型染色體, 也就是體內有兩種染色體核型的細胞存在, 一種是正常的女性染色體, 另一種是少了一條X染色體的細胞, 這種人容易出現卵巢早期衰竭. 還有一種叫做X染色體脆折症的疾病也會引起卵巢早期衰竭. 這兩種狀況都可以抽血驗出.

• 最後就是未雨綢繆, 現在冷凍科技發達, 除了可以做傳統的胚胎冷凍, 也可以做卵子冷凍, 提供年輕未婚但短時間沒有生育計劃的女性另一種選擇. 

總之, 女性年齡與不孕症關係密切, 如有不孕症應及早治療, 以免條件不佳時再做治療影響療效.

無月經

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

        許多疾病都有可能會導致無月經的情形。要判斷無月經的原因，首先要分別是原發性的無月經還是繼發性的無月經。

        所謂原發性的意思就是從來都是如此的，例如女生到了青春期，都一直不來月經，就是原發性的無月經。原發性無月經要考慮到幾種因素，包括先天性染色體異常，生殖器官的結構異常，其他內分泌異常例如泌乳素或是甲狀腺素，還有功能性無月經以及懷孕。

        繼發性無月經的情形是曾經有過月經，但是後來又不來月經了。這種情況就多半是年紀較大的人發生的。最常見的繼發性無月經有二，一個是更年期到了，所以月經不來了，另外一種就是懷孕了，所以月經暫時不會來了。除了這兩種原因以外的，都必需要了解是否有疾病的因素。常見的疾病因素包括：甲狀腺素和泌乳素的異常，子宮內沾黏，男性賀爾蒙過高，多囊性卵巢，卵巢早期衰竭和功能性無月經。

以下舉幾個案例說明：

        張同學今年13歲，從來沒有來過月經，但是從兩年前開始就會出現每個月下腹疼痛，最近這種疼痛的程度越來越明顯，甚至會痛到昏倒。媽媽後來帶著張同學到婦產科求診才發現原來張同學的陰道有先天的結構異常，導致經血無法流出，使得子宮內及腹腔內都有積血的現象，張同學在診斷後，經過手術治療完全出現正常的月經。

        另一位李同學，今年22歲，身高體重三圍都是模特兒標準，皮膚白皙細緻，但是一直都没有來過月經，因為擔心有生育的問題，故到婦產科求診。婦產科醫師在超音波下發現李同學並没有子宮，後來經過染色體檢查才發現李同學的染色體竟然是男性的46，XY。原來李同學得了一種基因的缺陷，導致身體的組織對男性賀爾蒙没有反應，才會出現這種狀況。後來經過醫師的說明，李同學必須將體內的性腺取出，才不會有惡性化的疑慮。於是在手術後李同學除了需要補充女性賀爾蒙之外，其餘日常作息都正常，但是無法生育。

        王太太是一個26歲的少婦，從前的月經就偶爾會不規則，最近2年來，常常2到3個月才來一次月經，最近半年來更誇張，只來過一次月經，而且體重直線上升。由於王太太已經結婚兩年沒有避孕，擔心不能懷孕故來婦產科求診。婦產科醫師檢查後發現王太太的體內男性賀爾蒙增加，身上體毛也較多且粗糙。超音波檢查後，發現王太太的卵巢較大且呈現許多圍繞在周邊的小囊。王太太被診斷為多囊性卵巢症候群。經過飲食控制與體重控制，再加上排卵藥物的使用，王太太目前已順利產下一子。

        陳小姐是一位31歲的上班族，常常要加班還要早起，工作壓力很大。之前就發現月經的量變得很少，後來這三個月已經都不來月經了。到婦產科醫師檢查為何月經没有來，經過抽血檢查之後才發現原因出在腦子裡面的腦下垂體有一種叫做泌乳素的蛋白質分泌過多，導致卵巢無法排卵，因此月經不來。經過醫師的問診也才發現原來最近乳頭常有溼答答的分泌物和泌乳素有關。在醫師使用藥物後，月經就恢復正常，但是醫師表示藥物必須持續使用。

        林太太是一個家庭主婦，41歲，常常抱怨有失眠與心悸的問題。其實在三年以來就有月經量減少與偶爾月經延遲的狀況，最近老是覺得脾氣暴躁而且上半身發熱，臉會潮紅的情形，最重要的是已經三個月没來月經了。先生關心林太太該不會是停經了吧，於是要林太太去婦產科做個檢查。經過抽血檢查，林太太的卵巢功能確實下降到停經的程度，但是可能偶爾還有排卵與月經。醫師根據林太太的症狀，給予林太太適當的賀爾蒙補充來改善生活品質，而且讓林太太太每個月還有月經來。

多囊性卵巢症候群與不孕症

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

    卵巢是女性在生育年齡時製造卵子的地方。自青春期起，卵巢每個月會消耗數百顆未成熟的卵細胞，從中間經過荷爾蒙的篩選而產生一顆成熟卵子。這顆成熟的卵子會在排卵期自卵巢的濾泡『破卵而出』，隨後進入輸卵管中。如果在這個時候，卵子沒有受精，差不多十四天之後一般人就會有月經出現。但是有一些人，沒有辦法每個月來月經，有些人甚至數個月不來月經，但又沒有懷孕，經過醫師的檢查發現，原來卵巢中有許多未成熟的卵子及濾泡，無法產生成熟的卵子，超音波下看起來卵巢呈現多囊的影像，在醫學上，這個疾病被稱為『多囊性卵巢症候群』。

    所謂症候群，就是有好幾個症狀一起出現。多囊性卵巢症候群常出現的症狀包括：

一  月經次數異常或無月經 (60-70%)

二  肥胖 (35-60%)

三  多毛症 (65-75%)

四  青春痘 (12-14%)

五  掉髮甚至禿頭 (5%)

六  不孕症

近年來由於飲食習慣的改變，多囊性卵巢症候群發病的機率上升，多囊性卵巢症候群漸漸受到重視，2003年美國和歐洲生殖醫學會重新制定了診斷多囊性卵巢症候群的標準，包括臨床月經異常症狀，高雄性激素症狀或血液高雄性激素，及超音波下呈現多囊性卵巢。三者中有兩者符合則診斷為多囊性卵巢症候群。由於多囊性卵巢症候群造成排卵異常，許多多囊性卵巢症候群患者同時也是不孕症患者。如有多囊性卵巢症候群可先以生活作息調整作為自身體質的改善，包括減少飲食熱量以及運動。減重5-10%就有助於排卵改善。

多囊性卵巢症候群的不孕症治療，以刺激排卵為主。但由於多囊性卵巢症候群的卵巢有許多未成熟的卵子及濾泡，刺激排卵時常造成刺激過度，但是有些藥效較弱的排卵藥又常常刺激不起來。感覺上像是開一部大卡車，輕踩油門時開不動，油門踩大力一些又會爆衝，需要豐富的經驗才可以控制。在臨床上，可以先以口服排卵藥做為第一線用藥，搭配基礎體溫測量，若無法有效排卵則可採用排卵針劑。一旦採用排卵針，就必須搭配陰道超音波測量濾泡大小及數量，以免過度刺激。有些人排卵數量剛剛好，可自然同房或以人工受孕協助生育，排卵數量較多的患者如果會產生過度刺激則可用試管嬰兒，再以冷度胚胎植入來控制腹水的產生。一般而言多囊性卵巢症候群的試管嬰兒由於胚胎取得比其他的試管嬰兒療程多，懷孕率也較高。

如果以上的方法都不適用或者是無效，手術的方法包括腹腔鏡卵巢鑽孔或局部切除也可以嘗試，但是引起卵巢衰竭的風險較高，必須當作是最後的手段。

現代科技進步，生活品質提升，食物豐富，缺乏運動等都是造成多囊性卵巢發病成為多囊性卵巢症候群的因素。但科技進步也為多囊性卵巢症候群帶來解決之道，多囊性卵巢是一種體質，和基因及環境都有關，體質不能靠吃藥改變，但生活作息調整則可以預防多囊性卵巢症候群發病。發病的多囊性卵巢症候群可以依據發病的症狀與需求，用藥物或手術治療。