多囊性卵巢症候群與不孕症

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

    卵巢是女性在生育年齡時製造卵子的地方。自青春期起，卵巢每個月會消耗數百顆未成熟的卵細胞，從中間經過荷爾蒙的篩選而產生一顆成熟卵子。這顆成熟的卵子會在排卵期自卵巢的濾泡『破卵而出』，隨後進入輸卵管中。如果在這個時候，卵子沒有受精，差不多十四天之後一般人就會有月經出現。但是有一些人，沒有辦法每個月來月經，有些人甚至數個月不來月經，但又沒有懷孕，經過醫師的檢查發現，原來卵巢中有許多未成熟的卵子及濾泡，無法產生成熟的卵子，超音波下看起來卵巢呈現多囊的影像，在醫學上，這個疾病被稱為『多囊性卵巢症候群』。

    所謂症候群，就是有好幾個症狀一起出現。多囊性卵巢症候群常出現的症狀包括：

一  月經次數異常或無月經 (60-70%)

二  肥胖 (35-60%)

三  多毛症 (65-75%)

四  青春痘 (12-14%)

五  掉髮甚至禿頭 (5%)

六  不孕症

近年來由於飲食習慣的改變，多囊性卵巢症候群發病的機率上升，多囊性卵巢症候群漸漸受到重視，2003年美國和歐洲生殖醫學會重新制定了診斷多囊性卵巢症候群的標準，包括臨床月經異常症狀，高雄性激素症狀或血液高雄性激素，及超音波下呈現多囊性卵巢。三者中有兩者符合則診斷為多囊性卵巢症候群。由於多囊性卵巢症候群造成排卵異常，許多多囊性卵巢症候群患者同時也是不孕症患者。如有多囊性卵巢症候群可先以生活作息調整作為自身體質的改善，包括減少飲食熱量以及運動。減重5-10%就有助於排卵改善。

多囊性卵巢症候群的不孕症治療，以刺激排卵為主。但由於多囊性卵巢症候群的卵巢有許多未成熟的卵子及濾泡，刺激排卵時常造成刺激過度，但是有些藥效較弱的排卵藥又常常刺激不起來。感覺上像是開一部大卡車，輕踩油門時開不動，油門踩大力一些又會爆衝，需要豐富的經驗才可以控制。在臨床上，可以先以口服排卵藥做為第一線用藥，搭配基礎體溫測量，若無法有效排卵則可採用排卵針劑。一旦採用排卵針，就必須搭配陰道超音波測量濾泡大小及數量，以免過度刺激。有些人排卵數量剛剛好，可自然同房或以人工受孕協助生育，排卵數量較多的患者如果會產生過度刺激則可用試管嬰兒，再以冷度胚胎植入來控制腹水的產生。一般而言多囊性卵巢症候群的試管嬰兒由於胚胎取得比其他的試管嬰兒療程多，懷孕率也較高。

如果以上的方法都不適用或者是無效，手術的方法包括腹腔鏡卵巢鑽孔或局部切除也可以嘗試，但是引起卵巢衰竭的風險較高，必須當作是最後的手段。

現代科技進步，生活品質提升，食物豐富，缺乏運動等都是造成多囊性卵巢發病成為多囊性卵巢症候群的因素。但科技進步也為多囊性卵巢症候群帶來解決之道，多囊性卵巢是一種體質，和基因及環境都有關，體質不能靠吃藥改變，但生活作息調整則可以預防多囊性卵巢症候群發病。發病的多囊性卵巢症候群可以依據發病的症狀與需求，用藥物或手術治療。