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自己打排卵針，打哪裡好？歡迎分享，未授權之翻印拷貝必究。

何醫師回答：

許多未來媽媽都在問，自己打針或讓惱公打針，打哪裡好？何醫師多年經驗告訴你，正確的位置在這裡，如下圖藍色框區域：

為什麼呢？首先，我們要了解哪裡不能打，下圖是下腹皮下血管分布圖，針不能直接打到血管，所以雙側紅色框的區域是誤區，不可打到。

下腹壁的皮下組織血管來自雙側腹股溝（又稱鼠蹊部或垓邊）向上延伸，淺下腹壁動靜脈（superficial inferior epigastric vessels）幾乎共同分布（如圖左側），所以下腹部除了中央1/3屬安全區， 以外雙側都是誤區，如圖，別亂戳。

進行試管嬰兒療程，打針是必要過程，更要注意安全，尤其是除了排卵針外，有些人還可能要打 肝素，若打到血管是非常容易引起瘀青的，掌握打針的眉角，才能快樂當媽！

其次，常常有人問，怎麼打比較不痛？非神經分布區域比較不痛，神經分布稀疏也比較不痛。下腹皮層神經走向如下圖：

所以你們要打在圖一的位置，如果說有最棒的位置，我推薦的搖滾區如下圖：

祝大家打針順利！

試管嬰兒治療各種療程介紹 之二 進階版 極簡而高效的療程

 TFC 臺北婦產科診所 生殖中心  副院長  何彥秉 醫師

      在之前的文章裡面，何醫師曾經介紹試管嬰兒的各種傳統療程，包括長療程，短療程，拮抗劑短療程等各種療法。其中的短療程雖然治療時間比傳統長療程來得省時許多，而且打針的次數也相對的來得少，受到許多病患的歡迎。然而所謂沒有最好只有更好，對於許多接受治療的患者而言，如果能夠打針的次數和回診的次數更少，而且成效一樣好的話，難道不是大家的福音嗎？因此今天本文就是要專章介紹，幾種極簡而高效的療程。

一  首先介紹的是長效FSH療程，如下圖

      如果對於試管嬰兒療程有所研究的話，應該都知道排卵針劑最主要的成份叫做濾泡刺激荷爾蒙（FSH, follicle stimulating hormone）。而不論天然或基因重組的FSH的作用時間一般都是1天，如果沒有連續每天施打，卵泡或是濾泡就沒有辦法持續生長，達到可以取卵的標準。然而如上圖所示，在這個療程中，我們使用的是一種長效性的FSH，則可以達成一針效期長達7天的作用，使得我們可以在月經的第二或三天施打一針長效性的FSH之後，7天不用再給予其他排卵針。七天作用期滿之後，可能再補充兩至3天的排卵針藥物，即可達到取卵的標準。如此即可明顯地減少施打針劑的次數。

      

      當然，為了減少卵泡自行排卵的風險，還是需要搭配拮抗劑共同使用，再加上破卵針的施打，這個長效性的FSH搭配拮抗劑的療程，總針數可以控制在10針左右，而且取卵後可以安排植入，確實是簡單而高效的療程。

二  其次介紹長效FSH療程的變化

      如果您是極簡風格的愛好者，您一定會對以下所介紹的這個療程印象深刻。同樣是以長效性的FSH的療程為基礎，但是把後期施打的拮抗劑省略，改採口服黃體素壓抑排卵，總針數可以控制在6針左右。唯一的缺點是取卵週期的子宮內膜不適合胚胎著床，因此必須將胚胎或卵子全部冷凍，等待日後再行植入。好處除了打針次數減少之外，回診次數也可減少，而且取卵後恢復迅速，幾乎不會有腹水或卵巢過度刺激的問題。對於打算做卵子冷凍的新女性而言，如果條件許可，適合選擇這種療程的話，這個極簡又高效的療程可以說是最方便的了。

三  人工受精轉取卵療程

      最後介紹的是一個極致精簡的療程，含破卵針在內，總針數可能只需4針。回診只需一次就可取卵。如此極致精簡的療程，如果被稱為夢幻療程也不為過。只可惜這種療程可遇而不可求，往往都是體質好卵巢佳，原來要安排要做人工受孕的患者，在使用人工受孕刺激療程的過程中，被發現卵巢對於藥物的反應異常的好，只用口服藥配合針劑三次，所得的卵泡數量可以比擬進行試管嬰兒時高度刺激卵巢排卵的數量。這時候就可以順勢的將治療方式改為進行取卵的試管嬰兒。不但懷孕率高出很多而且費用也節省很多。

      不過這種極致精簡的療程，有時候也會被運用在卵巢功能不佳的患者。因為無論用多大的藥物劑量所得的卵泡數量始終很少，所以乾脆改採輕微刺激的方案，再以集卵或集胚的方式進行試管療程。但是在這種情況下，懷孕率就可能沒那麼的好了。

      以上所介紹各種極簡療程，也是各有利弊，各有擁護者。至於需要用什麼療程，何醫師還是建議每個人依據其不同年齡，不同體質不同目的，而設計的個人化療程 (individualized controlled ovarian stimulation, iCOS) 才是最理想的，但是在思考和設計的時候可以將這些極簡療程列入考慮。

和緩刺激 順勢療程 不孕求子 省錢有道

治療不孕症的方法有許多種，需要取卵的試管嬰兒手術成功率雖然高，但是因為費用較為昂貴，許多人會先採取不須取卵的人工受精作為第一線治療。雖然同樣要打排卵針劑，但是因為採用比較和緩的療程，人工受精在排卵藥的費用上低廉許多。中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任何彥秉發現，許多體質較為特殊的不孕症患者，在進行人工受精緩和療程施打排卵針時，已經可以達到相當好的反應，適時轉做試管嬰兒療程，懷孕率可達五成以上，單次取卵累積懷孕率高達86%，而且費用僅為一般試管嬰兒療程的七成，非常值得推廣。

生殖醫學中心主任何彥秉說，具有多囊性卵巢體質或是較為年輕的不孕症患者在簡易施打排卵針準備自然受孕或是接受人工受精時，常可發現單側或是雙側卵巢的排卵量已達十多顆，若是繼續進行治療可能造成高數量多胞胎，並且合併腹水或過度刺激症候群。倘若順勢改以取卵方式進行試管嬰兒療程，不但提高懷孕率，並且可以減少副作用。合併採用冷凍胚胎更可以一次取卵，多次胚胎植入，不但提高累積懷孕率，而且可以減輕治療的負擔。

事實上，過去歐美曾經有人主張運用於試管嬰兒的緩和刺激排卵療程，統計發現如果緩和刺激排卵療程不選擇適當病患進行，則可能發生卵泡生長不良而取消療程的情況。但是如果可以順利取卵，則懷孕率不亞於一般標準療程的治療。不過可能沒有多餘的胚胎可供冷凍。生殖醫學中心主任何彥秉指出，選擇卵巢反應好的病患進行緩和刺激排卵療程，屬於順勢治療，沒有取消療程的疑慮。

何彥秉說，治療不孕症要趁早，打排卵針如果反應好，改做試管嬰兒懷孕的機會更高，更安全，而且費用上的負擔更輕。總之，在醫師靈活調整掌握變化下，非但能提高累積懷孕率，且無形中減輕治療負擔，締造出雙贏局面。

中時電子報 Yahoo新聞 中央社 全國廣播 世界新聞網 

試管嬰兒治療各種療程介紹 之一 傳統版

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

決定開始進行試管嬰兒治療後，不孕症婦女最關心的就是要接受什麼療程。有人在網路上查詢試管嬰兒療程，有許多說法，各有利弊，也各有擁護者。今天何醫師將近年來被列為常規使用的各種療程，在此做一個完整的介紹。至於需要用什麼療程，何醫師最贊成使用的是：每個人依據其不同年齡，不同體質，不同目的，而設計的個人化療程 (individualized controlled ovarian stimulation, iCOS) 。這也是目前最熱門的話題。唯有嫻熟各種治療法，才可以在治療時，善用各種武器達到最佳療效。

回顧過去，何醫師曾寫過簡介試管嬰兒的步驟的短文。雖然已是十多年前的文章，當時只簡介長療程與短療程。但由於簡單易懂，又有附圖說明，甚為大眾喜愛與引用。到目前還相當熱門。想要了解整個過程還是建議要再閱讀那篇文章哦。

一  首先介紹歷史悠久的長療程，如下圖

長療程之所以稱為長療程，是因為必須跨越兩個月經周期。如上圖所示，是由預計接受取卵的周期，前一個月月經的第二十一天起，使用GnRH短效藥物(中文翻譯為柳普林)。每日施打，直到月經來到的第二天或第三天，到醫院驗血。等確定排卵針可以施打，便將GnRH改為半量施打。而排卵針如上圖之藍色部分，有FSH， HMG或LH，請依據醫師指示劑量及時間施打。通常排卵針會打十天左右，直到超音波下醫師判斷卵泡已經可以取卵。這時會交代施打破卵針hCG的時間，並於施打後34-37小時進行取卵。

整個療程打針天數，如果療程順利，預計為20天。雖然時間長，較為人所詬病。但長療程所取得的卵子通常成熟度較為一致。而且發生提早排卵的機會較少，是值得信賴的療程。不適用的情形包括年紀較大，卵巢反應不佳，或卵巢提早老化等。

二  其次介紹長療程的變化球

歐洲許多生殖中心，使用另一系統的長療程。一樣跨越兩個月的療程，但是把每日施打的短效GnRH，改成長效針劑。因此在預計接受取卵的周期，前一個月的月經期間，通常是第二天或第三天，使用一針長效型GnRH以達到讓卵巢休息的目的。這種療法較傳統長療程的打針數要少，因此也獲得許多人歡迎。但有些報告顯示長效型針劑，可能造成卵巢壓抑過度，而使得刺激卵巢的排卵針可能要增加用量，或是要補充更多的LH型排卵針。改善的方法，有人提出減少長效型GnRH的用量，例如打半支，但又要小心提早排卵的問題。總之運用之妙存乎一心。

三  短療程

在拮抗劑還未問世的年代，使用GnRH就可以做到一個月周期內完成的療程。為分別兩種療程，故有長療程與短療程之命名。兩種療程的最大差別，在於卵泡大小在長療程是比短療程均一，而且取卵失敗比例，在長療程也較低。造成兩種療程的成功率有差別，於是大家漸漸喜歡長療程而少用短療程了。但是短療程在某些特殊的情況，也有其長處。針對卵巢功能低下，排卵能力較差的患者，短療程反而可能會取得較多的卵子，因此目前也有不少人使用。注射藥物的方法如上圖，在月經開始的第二或第三天，同時注射排卵針與短效性GnRH(柳普林)，並定期照超音波及抽血，直到卵泡大小足以打破卵針為止。之後與長療程相同。

四  拮抗劑短療程

拮抗劑的問世，是一個卵巢刺激的劃時代改變。結抗劑可以可靠的使卵泡減少提早排卵的疑慮，其成功率與傳統長療程也沒有差異，因此受到許多人的歡迎。打針的次數除了比長療程少，也比非拮抗劑短療程(上述的第三種療程)要少，使得許多聞針色變的患者紓解不少壓力。

拮抗劑短療程的施打方式是，於月經開始的第二或第三天，如上圖藍色部分，開始使用排卵針，需要使用的藥物，由醫師依病患狀況選擇劑量。之後於門診追蹤超音波及抽血，在醫師認為需要開始使用拮抗劑時，才需加打拮抗劑，如圖中之第八天開始使用，直到施打破卵針當天。取卵時間與其他療程相同。拮抗劑短療程的好處，除了打針次數減少，打排卵針的總劑量也比長療程低，但是卵子品質的均一性還是以長療程較好。

待續

試管嬰兒的流程-入門ABC

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師          當一對夫妻決定要接受試管嬰兒來治療不孕症時，最常面對的問題就是：試管嬰兒會不會很麻煩？很花時間？許多病患也因為對試管嬰兒程序的不了解而心生遲疑，錯過了治療的時機，等到真正了解試管嬰兒的過程後，已經耽誤了許多年。試管嬰兒發展四十餘年來，許多的步驟都在簡化與改進，不但使成功率更高，也使其步驟更簡便，大多數患者都可以一面工作，一面接受治療。

　

誘導排卵

首先，我們知道大多數的婦女每個月只排出一顆卵子，但是試管嬰兒需要更多的卵子才能使成功率提高，醫師建議最好能夠有十顆卵子才足夠。為了要達到這個目的，醫師會給予許多排卵藥，這個步驟叫做引卵，意思就是要把卵引出來。一般人接受引卵有兩種方式，俗稱長療程以及短療程。         長療程         由字面上即可知道長療程的打針時間較長(如下圖)，需要在做試管嬰兒的前一個月即開始注射一種讓卵巢休息的藥。通常是從月經週期的第二十一天開始注射，因此第一次要接受試管嬰兒的婦女最晚要在這一天以前安排，才來得及在下一個週期做試管嬰兒。這種藥物每天需要打0.1至0.2西西，由於用量很少而且是皮下注射，醫師建議可以自己打針，位置打在腹部脂肪層最不痛。一般人大概打七至十天左右下一個月經就會來了，這時候要持續注射，並在月經第三天時回診抽血，確認卵巢確實已經休息了。醫師在確認卵巢已經可以開始刺激排卵後(通常是月經週期的第三天)，會囑咐病患開始施打排卵針，因此從這一天起，除了原來的藥之外，每天要多打一至二次的針。施打排卵針可以自己或由家人幫忙注射，如果不能自己注射也可以到醫院或診所完成。排卵針通常要注射十天左右，注射後第六天或第七天起要按照醫師指示回醫院做超音波檢查追蹤卵巢的反應，通常需要做三次追蹤。最後，醫師在確認卵巢內的卵泡已經長到可以準備取卵時，會請病患打一針讓卵成熟的針，俗稱破卵針，至此引卵就算是完成了。

　

　

短療程         另一種新興的引卵方式並不需要先打針讓卵巢休息，所以整體打針的時間比較短(如下圖)，俗稱短療程。這種方式需要從試管嬰兒的那個週期第三天開始施打排卵針，每天打一至二次。因為短療程並未施打讓卵巢休息的針，有可能會發生卵巢自行排卵的現象。為了避免這種情形發生，注射後第六天要按照醫師指示回醫院做超音波檢查追蹤卵巢的反應，看看是否卵泡已經大到需要施打抗排卵針的時候。此時要按照醫師指示每日除了原來的排卵針外，尚要注射抗排卵針，一日一次。同樣的，在卵泡已經夠大時，要施打破卵針，但同一天的抗排卵針仍然要打。

　

        在傳統療程外，尚有許多新興療法，除可減少打針次數，還可以減低藥物用量及副作用，可參考以下文章  試管嬰兒治療各種療程介紹 之一 傳統版  和緩刺激 順勢療程 不孕求子 省錢有道

　

取卵手術

醫師會安排在打過破卵針後的36小時，做取卵手術，病患千萬不可遲到。因為在打過卵針後，卵泡會在預定的時間破裂，使卵排到腹腔內。取卵手術必須在卵泡自行破裂前完成，否則就會取不到卵而前功盡棄。接受取卵手術必須有輕度麻醉，因此病患被要求從前一天午夜後必須空腹，也不可以喝水。曾有人因為小細節沒注意所以取卵無法進行，十分可惜。麻醉之後，醫師會用一支又細又長的針經過陰道刺入骨盆腔內，在超音波的導引下，將卵泡內的液體吸出來。人類的卵非常的小，直徑大約是0.015公分，為了要找到卵子，吸出的液體立刻被送到實驗室中，由技師將卵找出來，並用培養液培養。有別於舊式的腹腔鏡取卵，這種取卵的方式稱為陰道超音波取卵法，取卵後病患身上無傷口，麻醉恢復快，手術後兩小時即可出院回家，不需住院。取卵後病患必須依照醫師指示每日施打黃體素。 取卵  ( 圖 Merck提供)

受精與體外培養胚胎

取卵當天，先生必須將精液送至實驗室，以便將精卵一起培養使其受精。如果精子數量過少，或是從前曾經發生過體外受精失敗的情形，醫師會建議讓精卵強迫中獎，這就是所謂的顯微注射法。精卵受精成為受精卵後，會發展成胚胎，此時技師會用特別的培養液來培育它們。從前試管嬰兒剛發展時，都是用試管來培養的，這就是試管嬰兒這個名稱的由來，只是隨著科技進步，目前培養胚胎都是用培養皿，早已不再用試管了。培養胚胎的過程是十分複雜的，這都由實驗室來操作，醫師也會根據取卵以及胚胎的狀況建議病患其他的輔助措施，例如雷射輔助孵化，囊胚期培養等。此時病患不用到醫院來，醫師會與病患約好胚胎植入的時間，病患直到胚胎植入當天再到院即可。 　 受精與體外培養 ( 圖 Merck提供)

植入

胚胎植入通常在取卵後兩天或三天時進行，如果是囊胚期胚胎植入通常在取卵後五天。如果是下午進行植入，病患當天上午還可以上班。目前植入的方式大多採用經子宮頸胚胎植入，醫師會用一支細塑膠管穿過子宮頸口使胚胎放置在子宮中。這種方式的好處是方便，病患不需要準備，不必空腹，也不會有任何不舒服的步驟。病患接受植入完必須平躺一至二小時，之後即可出院，不需要住院。出院後仍需依照醫師指示施打黃體素。通常植入後12天即可以驗出是否有懷孕，此時病患要回院抽血驗懷孕指數，如果有懷孕，需依照醫師指示繼續使用黃體素。 　 胚胎植入  ( 圖 Merck提供)

結語

整體而言，施行試管嬰兒確實是有許多細節與步驟，是十分繁瑣的。但如果能有提前的心理準備與安排，仍然會進行得十分順利。一般估計，施行試管嬰兒的婦女真正需要全天請假的應只有取卵當天而已，超音波追蹤約三次至四次，抽血需要三次，其他打針如果可以自行處理則不必到醫院，如此對一般上班人士而言，影響並不大。當然，心理壓力也是施行試管嬰兒的婦女常見的問題，如果能以平常心面對它，不要患得患失，一定更容易成功。 影音示意說明，實際取卵針僅比抽血針稍粗。