子宮內膜異位症是否需要開刀切除卵巢?

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任

前台中榮總婦產部生殖醫學科主治醫師     

何彥秉醫師 

原刊登於中榮醫訊

    三十歲的王女士從大學時期就有經痛的問題，本來並不太在意，頂多需要使用市面上販售的止痛劑就可以改善。但是最近兩三年經痛的問題越來越嚴重，甚至有時還要請假休息，使得王女士驚覺事情可能並不單純，於是便前往婦產科求診。在婦產科醫師的超音波檢查下，王女士的左側卵巢竟然發現了一顆六公分大的囊腫。婦產科醫師依據超音波影像的特性，加上王女士內診時骨盆腔同時有沾黏以及疼痛結節的特徵，研判應是屬於子宮內膜異位症合併卵巢子宮內膜異位瘤。由於卵巢子宮內膜異位瘤乃是長期血液鬱積於卵巢囊腫中而形成，切開時所流出的液體顏色與質地均類似液態的巧克力，所以它又有一個有名的外號－巧克力囊腫。許多人以為『子宮內膜異位瘤』與『卵巢巧克力囊腫』字面上一個有『子宮』一個有『卵巢』是兩種不同的疾病，完全是誤解了意思。因為這兩種名稱指的都是同一個疾病。

    婦產科醫師進一步為王女士安排了血液檢查，而且王女士也表示以往雖然並未積極想要懷孕，但結婚也已經一年多，在未避孕的情形下至今仍未懷孕。於是婦產科醫師為王女士安排了腹腔鏡手術，將左側卵巢的囊腫切除，此外也將骨盆腔內的沾黏以及子宮內膜異位症結節一併做電燒處理，並確認輸卵管並未阻塞。手術化驗的結果也證實是子宮內膜異位瘤。幸運的是，王女士在手術後除了經痛的問題獲得明顯的改善，並且很快地成功懷孕，目前已是個快樂的媽媽。

    典型的子宮內膜異位症，症狀如同王女士一般，包括：經痛或骨盆腔疼痛，卵巢囊腫，以及受孕困難。依據臨床上的觀察以及研究，美國生殖醫學學會以及歐洲人類生殖暨胚胎學學會均曾經對子宮內膜異位症是否需要開刀有過公開發表的指南。他們的意見大致上類似，認為子宮內膜異位症應依照病患的症狀與疾病的需要，來決定是否要手術治療。經痛或骨盆腔疼痛是子宮內膜異位症最常見的症狀，以藥物治療的效果，可以達到有效的緩解症狀，雖然並沒有辦法將疾病根除，也不能治療不孕的問題，但對於沒有卵巢囊腫，且沒有生育需求的婦女，是可以考慮不需開刀而使用藥物控制。雖然如此，手術對於子宮內膜異位症引起的經痛或骨盆腔疼痛效果良好，尤其是越根除式的手術治療，不但症狀改善而且復發率較低，對於藥物控制無效的疼痛，也可考慮手術治療。

    其次是卵巢巧克力囊腫的問題，越大的卵巢囊腫除了症狀的問題，也潛藏可能的惡性風險，因此多數的文獻與專家均支持大的卵巢巧克力囊腫，有手術摘除囊腫的必要性。

    然而現今社會由於結婚生子愈趨高齡，許多罹患子宮內膜異位症的病患不是尚未生育就是有生育困難的問題，如果只顧及將經痛或骨盆腔疼痛症狀改善，或是不想再有卵巢巧克力囊腫復發的問題，而將卵巢一股腦兒的完全切除，恐怕想要成功地懷孕是難上加難。因此針對這部分的病患，開刀與否與需要開刀清除到什麼地步，便需要斤斤計較。原則上，卵巢巧克力囊腫若是初次發作，手術將囊腫剝離卵巢並將卵巢縫合是上策，除了可將病竈清除也可以增加受孕機率。但是如果病患年紀已達生育力下降的地步，或是病患以前已經接受過卵巢局部切除手術，屬於卵巢有功能下降之虞的患者，可能只能將卵巢囊腫引流清洗，局部採樣化驗，暫時控制囊腫後盡快進行試管嬰兒等人工協助生殖科技，才能一圓為人母的期望。

    手術方式現今多採用腹腔鏡微創手術，病患的復原快且傷口小，疼痛度較低。許多長年不孕者，但是沒有經痛或是巧克力囊腫，在診斷性腹腔鏡檢查中亦發現有子宮內膜異位症的狀況，手術清洗骨盆腔與燒灼子宮內膜異位症也增加懷孕機率。總之，若是合併生育困難的問題，還是應該尋求專家的專業建議，以免卵巢一去不復返，再回頭已百年身。