子宮內膜異位症與不孕症

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

子宮膜異位症如何診斷？

子宮內膜異位症的診斷需要以手術方式（包括腹腔鏡）檢查確認。何時進行腹腔鏡來確認子宮內膜異位症的存在需要由醫師依據臨床症狀做決定。超音波可以幫助判斷子宮內膜異位症是否已經波及卵巢，但無法排除子宮內膜異位症的存在。

那些癥侯可能是子宮內膜異位症造成的？

慢性骨盆腔疼痛、經痛、性交痛、子宮後屈、卵巢腫塊、子宮後結節性硬塊，子宮薦骨肕帶增厚及疼痛，均是子宮內膜異位症的臨床癥侯，但不是診斷的依據，另外家族中有一等親罹患子宮內膜異位症亦為高危險族群。

輕度、微度的子宮內膜異位症會影響懷孕嗎？

Jansen等人的前瞻性研究顯示，沒有子宮內膜異位症的人每個月的懷孕機會為12%，而微度子宮內膜異位症每個月的懷孕機會為3.6%，勝算比為0.3，換言之，微度子宮內膜異位症每個月懷孕的機會只有正常人的三成左右。

手術可以改善子宮內膜異位症引起的不孕症嗎？

1997年發表在新英格蘭醫學期刊，由加拿大所做的研究顯示，在一群30歲左右的不孕症病患接受腹腔鏡手術時，將子宮內膜異位病灶燒除或切除的病患比起沒有處理的病患，有較高的懷孕率，兩者的懷孕率分別為每個月4.7%與2.4%，經過統計專家的研究，每12名接受手術燒除或切除的病患會有一名病患因此而懷孕。

以藥物刺激排卵或加上人工受孕的治療

可以改善子宮內膜異位症病患的懷孕率嗎？

過去有數起研究顯示藥物刺激排卵以及追加人工受孕可以改善輕度、微度子宮內膜異位症病患的懷孕率，但有程度上的差別最大規模的研究，由美國國家衛生院所進行，結果發表在1999年新英格蘭醫學期刊，共有932名平均32歲的病患參加，不孕症的原因有輕度、微度子宮內膜異位症以及原因不明的不孕症，該研究發現未治療的患者月平均懷孕率為2%，施打排卵針的懷孕率為4%，未施打排卵針但有做人工受孕的懷孕率為5%，同時施打排卵針及人工受孕之懷孕率為9%。        Chaffkin等人研究子宮內膜異位症在腹腔鏡手術治療後以施打排卵針或合併人工受孕的懷孕率，發現光施打排卵針的病患每月懷孕率為6.6%，而合併人工受孕的病患每月懷孕率為12.9%。

中重度子宮內膜異位症術後接受藥物治療會影響生育能力嗎？

許多研究均顯示中重度子宮內膜異位症的婦女在試管嬰兒治療前，接受長期的GnRH-a治療可以改善懷孕率。根據Dicker等人的研究，重度子宮內膜異位症病患先接受六個月的GnRH-a治療後，再進行試管嬰兒治療可獲得較多的卵、胚胎以及較高的懷孕率。

中重度子宮內膜異位症病患，接受腹腔鏡治療可以改懷孕率嗎？

手術後需要接受其他治療嗎？

許多研究指出手術清除子宮內膜異位症，可以改善因中重度子宮內膜異位症所引起的不孕症。但是這些研究並非隨機控制研究，也就是，它們的證據力較薄弱。手術後仍需視情況以其他治療來改善懷孕率。美國生殖醫學會執委會同時指出，這些研究顯示“期待性療法“，也就是靠自然方式懷孕，是不良的選擇方案。一旦手術治療後無法順利懷孕，進行試管嬰兒是一個有效的選擇。