2021年6月8日 星期二

打AZ疫苗會有血栓的問題嗎?

有一位孕婦在問,是不是打AZ疫苗會有血栓的問題?會不會有影響呢?有關於AZ疫苗與血栓的問題,一直是新聞版面的寵兒,哪怕是發生一個案例,都會在施打A Z的國家掀起波瀾(包括台灣),歐洲更有國家為此暫停AZ施打,究竟AZ和血栓有什麼關係?
首先要知道,AZ在英國作為首先全面施打的COVID疫苗,到今年4月7日大概已經注射了兩千萬劑,其中被報告出來的血栓案例,共有79例,發生率約為250000分之1。而歐洲大約同期,則為三千四百萬人施打,共有222人發生血栓,發生率大約為150000分之一。可見這個令人聞之色變的血栓症,大致上發生率是相當低的。
再者,施打AZ疫苗後發生的血栓,其實有別於一般發生腦血管或心血管疾病的血栓。不但不是血小板過高,反而是血小板過低的。經過科學家與醫學家研究,AZ疫苗所引發的血栓,其實是一種自體免疫疾病,目前將之定名為VITT也就是「疫苗誘發免疫血栓性血小板低下症」(Vaccine induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia)(註一)。據研究,當疫苗注射後,由腺病毒載體攜帶的DNA,會與由血小板所分泌的PF4(血小板因子四)結合形成聚合物,在「非常罕見」的情況下使體內淋巴球產生了抗PF4抗體,而抗體與PF4結合,會進一步刺激血小板產生血栓,並大量消耗血小板,導致血小板低下。由此得知,這種血栓症,與其他血栓風險是不相關的。
有人說,「理論上」孕婦本身發生血栓的機率就比較高,是否就不要使用腺病毒載體的AZ和JNJ嬌生疫苗?由於血栓的成因不同,目前並無證據支持這一說法,至少到目前為止,並未發現有孕婦使用腺病毒載體的疫苗後,產生VITT血栓的。更何況,使用mRNA技術的輝瑞BNT和莫得納疫苗同樣也有血栓發生(BNT五千四百萬分之35,Moderna四百萬分之五)。反之,如果一直堅持不用,染疫後發生血栓的比例反而更高。最近一週,民眾已從無疫苗可打的局面,進展到要打什麼疫苗的局面,提供給正在思考打疫苗的孕婦做參考。

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