不孕症的檢查 女性篇

何彥秉 醫師   

臺北婦產科診所 生殖中心 副院長

前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任

女性

女性不孕症的部分，病史中是否有月經不規則，經痛，或月經量過多，過久等。均可能是排卵異常，子宮內膜異位症，巧克力囊腫或子宮肌瘤的可能。過去是否有子宮外孕過以及是否有流產過，骨盆腔發炎及手術的病史等都有可能是輸卵管阻塞的原因。

進行女性不孕症的檢查，應包括內診以排除結構異常如陰道中隔等，以及子宮肌瘤，卵巢囊腫和骨盆腔沾黏等。其次經陰道超音波檢查，亦可知道是否有卵巢囊腫，肌瘤，多囊性卵巢等。如果月經不規則，常常月經要超過二個月才會來等，可能需要評估是否有內分泌異常或是卵巢功能異常的問題。可以量量基礎體溫，抽血檢查來判斷。如果以上没有明顯的問題，或是改善了排卵後還無法受孕，就要考慮做輸卵管攝影或是腹腔鏡等比較侵入性的檢查。有一半的不明原因不孕症患者在做過腹腔鏡檢查後才發現不等程度的子宮內膜異位症。

以下分別就各種檢查分開說明：

1.       基礎體溫測量 

月經不規則的女性，為了確認是否有規律的排卵後荷爾蒙反應，最經濟的方式就是基礎體溫測量。量基礎體溫時必須注意需要靜躺3小時以上才可以，通常建議在清晨起床前，於床上測量。以特製的基礎體溫計量測基礎體溫時請注意，基礎體溫計的刻度與一般體溫計不同，會到小數點以下兩位，不可四捨五入。將量到的數字點在基礎體溫記錄紙上，量測一個月會發現體溫有低溫期和高溫期，通常以36.7℃為分界，即表示有排卵後黃體荷爾蒙反應。如果體溫都在低溫區表示沒有排卵。

2.       超音波檢查 

經陰道超音波檢查可以評估子宮、卵巢、甚至輸卵管的結構。一般的先天性結構固然會導致不孕，其他如子宮黏膜下肌瘤也會影響受孕。再來就是子宮是否有腺肌症，卵巢是否有巧克力囊腫或其他良性腫瘤以至於造成不孕均可利用超音波檢查排除。另外卵巢的型態也可利用超音波檢查排除多囊性卵巢的可能性。輸卵管水腫或蓄膿通常有輸卵管阻塞的問題，可以先用超音波檢查排除。

進入不孕症治療後，要利用經陰道超音波檢查卵泡大小以評估卵的成熟與否，做為治療的依據。中小型卵泡的數量也關係到卵巢的功能，是非常常用的檢查。

3.       抽血檢查

初步進行不孕症檢查時，月經不規則者可以抽血檢查評估是否有合併腦下垂體分泌低下、高泌乳素血症、甲狀腺功能異常或是高雄性激素等。如果懷疑卵巢有巧克力囊腫或有子宮內膜異位症，可以抽CA-125做參考。懷疑有多囊性卵巢或卵巢有功能低下者可以抽FSH、LH、AMH (Anti-Mullerian Hormone) 作為評估。針對早期卵巢功能衰竭或低下的人，應當進行染色體檢查以排除異常的可能性。進入不孕症治療後，特別是試管嬰兒的情況下，有時需要確定黃體素或雌激素的量，會有較多的抽血檢查。

卵巢功能低下參考標準

4.       尿液排卵試紙 

針對不方便測量基礎體溫，又想抓住排卵時機而設計。可以自己檢查不必上醫院或診所，便利性好。驗到有陽性反應時開始行房，但尿液排卵試紙只反應腦下垂體黃體化激素的分泌，常與排卵同步但並非代表排卵，是使用者必須注意的。

5.       同房後測試 

同房後測試主要以子宮頸不孕或男性不孕為診察目的。以行房後精子在子宮頸存活的情況做為判斷標準。最好是在接近排卵期時，於行房後8-12小時進行評估。如果在至少五個四百倍視野下的觀察中，有一半以上至少要有一隻會持續前進的精蟲才算合格。

6.       輸卵管攝影 

輸卵管攝影用於確定輸卵管是否通暢，也可以判斷有無骨盆腔或子宮內沾黏。進行的時間必須在月經剛過，但又還不到排卵期為宜，最好是在月經周期第八到十一天之間進行。進行的方式是用一條管子將顯影劑打入子宮內，使顯影劑流入子宮腔、輸卵管及骨盆腔。結果可以顯示輸卵管是否通暢，如果阻塞，是近端阻塞或遠端阻塞。

7.       腹腔鏡檢查 

腹腔鏡檢查是所有女性不孕症檢查最標準的檢查，而且可以檢查兼治療。之所以為最標準的檢查，是因為腹腔鏡檢查為視覺下的直接檢查，英國諺語Seeing is believing眼見為憑即是如此。腹腔鏡檢查的方法是於肚臍處開一個0.5公分的洞，將氣體灌入腹腔，使腹腔撐開後，以光學鏡頭透過閉路電視將影像傳出，以進行評估。為使評估可以完整進行，通常會另外再開兩個0.5公分的洞，以協助進行。如果發現腹腔或骨盆腔內有子宮內膜異位症、骨盆腔沾黏、輸卵管遠端阻塞等可以處理的狀況，還可透過器械燒灼、分離或剪除病灶，達到治療目的。

以上各項檢查為不孕症檢查之常規，發現有問題則可對症治療。如果以上的檢查進行後都未發現有異常，即所謂不明原因之不孕症。其實還是有問題存在，可能需要進行更高階治療，如試管嬰兒治療時才可以清楚，因此英國國家健康照護卓越機構 (NICE, National Institute for Health and Care Excellence) 所建議的醫療準則(2013年版) 中將不明原因之不孕症的治療建議，以需要取卵的試管嬰兒做為下一步驟。當然也有的主張還是可以從人工受精開始做做看，例如歐洲2009年的共識就是這麼主張的。

不孕症在現今社會普遍存在，外在的衣食住行所暴露的環境因素可能會造成男性精液品質下降，女性造成多囊性卵巢症候群，子宮內膜異位症和子宮肌瘤等。再加上晚婚晚育造成生殖能力下降，都是加重不孕的因素，有打算要生兒育女的民眾應及早發現是否有受孕的障礙，發現問題所在，對症治療才能及早懷孕。