不孕症的原因

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

         隨著社會發達，不孕症發生的機率越來越高。所謂的不孕症，是指無避孕措施的正常性行為一年以上，仍然没有受孕的現象。據統計，25到35歲的人類在一個排卵週期內，可以成功懷孕的機會，差不多是15到20%，當然這還要參考年齡因素，年紀越大機率越低。如果一年下來，應該85%的人會懷孕，其餘的15%則是不孕症的患者。比例大概是七分之一，所以有人說大概七對夫妻有一對不孕，但隨著結婚生育的年齡逐步上升，先進國家的不孕症比例已達五到六對夫妻就有一對不孕。甚至更低，造成國家人口危機。

        不孕症的原因，可分為男性因素與女性因素。單純男性因素約佔三分之一，單純女性因素亦約佔三分之一，其餘的三分之一是男女混合性因素。男性不孕症包括無法性行為，外生殖器官異常到精液的異常。通常需要問診，身體檢查以及精液檢查。其中以精液檢查最為簡單與重要。女性因素中，以前是輸卵管原因最多，近年來以子宮內膜異位症和排卵異常逐步增加，已經成為不孕症最重要的因素了。其他還有子宮頸因素以及子宮結構異常和子宮肌瘤等。

        通常要找出不孕症的原因，可以先從症狀問診開始，男性不孕症的比例很大，檢查也比較簡單，一定要先做個精液檢查。女性不孕症的部分，病史中是否有月經不規則，經痛，或月經量過多，過久等。均可能是排卵異常，子宮內膜異位症，巧克力囊腫或子宮肌瘤的可能。過去是否有子宮外孕過以及是否有流產過，骨盆腔發炎及手術的病史等都有可能是輸卵管阻塞的原因。

        進行女性不孕症的檢查，應包括內診以排除結構異常如陰道中隔等，以及子宮肌瘤，卵巢囊腫和骨盆腔沾黏等。其次經陰道超音波檢查，亦可知道是否有卵巢囊腫，肌瘤，多囊性卵巢等。如果月經不規則，常常月經要超過二個月才會來等，可能需要評估是否有內分泌異常或是卵巢功能異常的問題。可以量量基礎體溫，抽血檢查來判斷。如果以上没有明顯的問題，或是改善了排卵後還無法受孕，就要考慮做輸卵管攝影或是腹腔鏡等比較侵入性的檢查。有一半的不明原因不孕症患者在做過腹腔鏡檢查後才發現不等程度的子宮內膜異位症。

        不孕症在現今社會普遍存在，外在的衣食住行所暴露的環境因素可能會造成男性精液品質下降，女性造成多囊性卵巢症候群，子宮內膜異位症和子宮肌瘤等。再加上晚婚晚育造成生殖能力下降，都是加重不孕的因素，有打算要生兒育女的民眾應及早發現是否有受孕的障礙，發現問題所在，對症治療才能及早懷孕。