子宮內膜異位症Q&A

一、 前言

子宮內膜異位症在生育年齡婦女是一種常見的疾病，特別是在不孕症的婦女方面可能有高達3分之1到2分之1的人有子宮內膜異位症。除了不孕症的問題之外，子宮內膜異位症也會造成經痛和卵巢囊腫，是讓女性十分困擾的疾病。

二、子宮內膜異位症是什麼

（一）子宮內膜異位症成因

子宮內膜異位症的成因一般認為是經血逆流所致。月經來時，經血一般是由子宮頸向陰道順向外流，但同時也有少量經血會由輸卵管向體內骨盆腔逆向流動。滯留在體內骨盆腔的經血會由人體的免疫細胞將之清除殆盡，若是逆流的經血過多或是免疫系統無法將逆流的經血清除乾淨，就有可能造成殘留。殘留經血中的子宮內膜組織一旦在子宮以外的地方生長，日積月累就會造成子宮內膜異位症。

（二）子宮內膜異位症好發族群

女性在初經開始後就有可能會發生子宮內膜異位症，20歲之後發生率逐漸升高，30到45歲之間是子宮內膜異位症好發的年齡段，由於子宮內膜異位症受到女性荷爾蒙的刺激，隨著時間累積，35到40歲之間發生率達到巔峰。許多因素都會影響到子宮內膜異位症的發生，比較重要的有遺傳因素，生活習慣和環境因素。遺傳因素方面，媽媽阿姨姑姑和姐妹若有子宮內膜異位症者，比較容易得到子宮內膜異位症，低出生體重，月經早開始者，也比較容易得到子宮內膜異位症。生活習慣上，抽菸喝酒和體重過輕的人，比較容易得到子宮內膜異位症。環境因素，環境荷爾蒙例如：雙酚A、戴奧辛、殺蟲劑、塑化劑、防腐劑、重金屬等都比較容易刺激子宮內膜異位症發生，生活上不管是飲食穿著或者是盥洗用具沐浴用品，都盡量要減少接觸的機會。

（三）子宮內膜異位症狀

子宮內膜異位症的症狀，包括經痛，月經不適，骨盆腔疼痛，解便疼痛，性交疼痛，卵巢巧克力囊腫，骨盆腔沾黏和不孕等。影響到的器官，包括輸卵管、卵巢、子宮肌肉部分、骨盆腔，遠的甚至可以達到膀胱、大腸、肺臟、鼻腔或體內血液循環可能達到的地方，造成月經期間血尿、便血、流鼻血、咳血等症狀。子宮內膜異位症在不孕症相當普遍，不一定會有任何症狀，唯一的症狀可能只有不孕症。

（四）子宮內膜異位症自我檢測

女性朋友可以依據上述子宮內膜異位症的症狀做自我檢測，若有懷孕的困擾則要高度懷疑是否有子宮內膜異位症的存在。

三、子宮內膜異位症會好嗎？

（一）子宮內膜異位症治療

子宮內膜異位症的治療包括藥物及手術，若有不孕的問題則應考慮人工受孕和試管嬰兒治療。原則是按照本身的症狀來選擇治療的模式，例如有經痛但沒有不孕的問題或者暫時沒有要懷孕，可以採取藥物治療，控制子宮內膜異位症。已經完成生育而且未來不再懷孕者，如果有巧克力囊腫可以優先採取手術治療，但若尚未完成生育計劃，接受手術則必須非常小心，以免傷及卵巢造成永遠的傷害。未婚者如果可以的話，可以考慮先做冷凍卵子，以保持「卵實力」。

（二）子宮內膜異位症飲食

要避免得到子宮內膜異位症，應盡量減少飲食上接觸到環境荷爾蒙和額外的雌激素，包括：雙酚A、戴奧辛、殺蟲劑、塑化劑、防腐劑、重金屬及某些動植物荷爾蒙等，另外，應盡量減少酒精、高熱量和油炸類等食物，容易引起發炎的飲食也應盡量避免，例如煙燻和加工肉類、油炸燒烤的食品。新鮮及均衡的飲食最重要，適度增加Omega-3脂肪酸的食材可以減少發炎但仍需適量。

（三）子宮內膜異位運動改善

久坐和長期缺乏運動，有可能導致逆流的經血不易擴散，久而久之容易形成子宮內膜異位症的病灶，要預防子宮內膜異位症，建議規律的適度運動可以達到目的。已經得到子宮內膜異位症造成沾黏的人也應該要多做伸展運動來減少沾黏範圍。

四、子宮內膜異位症懷孕

（一）子宮內膜異位症懷孕機率

子宮內膜異位症的患者，依照疾病嚴重程度可分為，微度、輕度、中度、重度。不同程度的子宮內膜異位症，懷孕的機率不一樣。同樣程度的子宮內膜異位症患者，年齡不一樣，懷孕的機率也不一樣。是否接受過手術和AMH的高低也會影響懷孕率。此外，接受不同程度的治療方案，懷孕的機率也不一樣，例如接受口服排卵藥物來助孕，和接受試管嬰兒來助孕的，懷孕的機率也不一樣。子宮內膜異位症患者的懷孕率，是非常個人化的答案，需要由病患與醫師共同討論才能得到結論。

（二）子宮內膜異位症助孕建議

對於子宮內膜異位症患者助孕的建議是，越早明白自己的疾病、越早接受治療或者評估，就越容易懷孕。千萬不要拖，以免病情惡化。現今有許多的治療模式可以依據當時的情境來進行選擇，可以和專家醫師充分討論後，再來決定要如何接受治療。

五、子宮內膜異位症Q&A

（一）子宮內膜異位症引發的巧克力囊腫是什麼？

子宮內膜異位症如果發生在卵巢，會在卵巢內形成囊腫，這個囊腫內部含有液體。液體的主要成份是，囊腫內的子宮內膜組織脫落下來的類似經血的物質。久而久之，經過長時間的濃縮後產生濃稠的液體，質地類似巧克力的外觀，所以我們俗稱它為巧克力囊腫。它的正式的名稱為「卵巢內膜子宮內膜異位瘤」，當然，它的本質並不是一個腫瘤，只是名稱中有瘤而已。

（二）子宮內膜異位症會變胖？

顛倒了吧！前面有提過體重過輕的人，容易產生子宮內膜異位症。並不是子宮內膜異位症造成體重過重，而是子宮內膜異位症的治療藥物有許多種，某些男性荷爾蒙或黃體素成份確實有可能會造成胃口比較好，體重會上升。如果可以好好選擇藥物並且控制住自己的胃，應該也沒有什麼體重的問題。

（三）塑化劑會造成子宮內膜異位症嗎？

許多動物實驗和人類流行病學調查，都顯示塑化劑與子宮內膜異位症之間，有非常密切的關係。甚至證據直指塑化劑會導致子宮內膜異位症形成。所以我們在生活中一定要盡量減少接觸塑化劑。

n engl j med 382;13 nejm.org March 26, 2020