血液重金屬濃度超標不利懷孕

空汙、菸害、飲食如老舊水管、餐具塗料、動物內臟、深海魚..

      近期鉛中毒議題備受社會關注，其實，除了不合格的藥材有重金屬含量過高的問題，現代工業化日趨嚴重的生活環境汙染，例如空汙、餐具上的色彩塗料、老舊社區的水管管線，飲食如深海大型魚類、黑白切等動物內臟，都使血液中重金屬超標趨勢上升；TFC臺北婦產科診所生殖中心何彦秉副院長特別提醒，血液中砷、鉛、汞、鎘等重金屬含量過高，從生殖醫學到母胎醫學皆有風險，患者恐面臨卵巢早衰、精蟲品質不佳、胚胎受精及發育困難，導致懷孕成功率下降，而血鉛濃度高的孕婦更可能面臨子癇前症(妊娠毒血症)與流產等。

      何彦秉表示，準備懷孕的族群常聽說補充「鐵」、「鋅」有助於提升精、卵品質，但過量的鉛、鎘、砷、汞等重金屬在體內，會影響體內酵素發揮作用；甚至直接影響腦下垂體的分泌，內分泌系統包括腎上腺、甲狀腺、生殖腺等等皆受其擾，造成卵巢、睪丸等生殖系統的異常。儘管透過試管嬰兒治療求孕，但精卵的品質差、數量少，療程本身困難度就會增加，更不能忽視血鉛濃度對成功率的影響。

      何彦秉進一步補充，近10年間，國外不少研究報告顯示，試管嬰兒成功率受血液中重金屬濃度顯著地影響，女性血液中重金屬含量即使在美國疾病管制局所訂定的最低容許標準之下，高血鉛濃度族群接受療程後的成功率仍有明顯幅度的下降。根據2016年<歐洲婦產科暨生殖期刊>刊登的文獻，試管療程失敗族群之血液含鉛量，與成功懷孕族群的數值有明顯差異。血鉛濃度較高的話，不僅成熟卵數減少，著床率、懷孕率、活產率都明顯下降。

      2018年<Biological Trace Element Research>刊登的歐洲研究亦指出，血液中鉛、鎘、砷濃度高者，試管成功率整體上較差，尤其是血鉛族群須使用更大劑量的促排藥物。該研究特別提到，抽菸也是造成血鉛濃度偏高的原因(抽菸者的砷、汞含量也偏高…)。因此，除了空氣中的汙染源，菸害問題也是育齡族群得注意的問題。

      TFC營養師鍾佩瑾補充，重金屬多半為脂溶性，特別容易累積在內臟（如：肝臟）、內臟周邊脂肪、甚至身體脂肪累積多的部位而難以代謝，且微量的重金屬在體內就能導致代謝異常、發炎反應，比起其他環境荷爾蒙（像是塑化劑）更快危害健康與孕氣。

      要避免重金屬從口入，餐具建議選用304不銹鋼、陶瓷或玻璃，以白色、無色彩塗料為佳，像筷子上的彩漆就含有鉛及有機溶劑苯等物質，陶瓷餐具內壁的釉彩也含有鉛、汞、鎘等重金屬。重金屬易累積在肝臟、腎臟等解毒、排毒器官，因此，想懷孕的族群，飲食應『避免過量攝取』動物內臟、食物鏈頂端的深海魚類、潮間帶的貝殼類(如牡蠣)。若選擇魚類，建議育齡族群可以選背鰭是藍色、約手掌大小的中型魚類，含有較多Omega-3必須脂肪酸。要排毒則可多攝取當季蔬菜，例如葉菜類、菇類、木耳等，其中水溶性與非水溶性的膳食纖維，能阻擋腸道吸收有害物質；辛香料如蔥、薑、蒜、九層塔、茴香、胡椒、香菜等等，其特殊香氣成分，可與重金屬螯合也有利於排毒；而顏色豐富的蔬果含較多植化素，能增加身體抗氧化的能力，減少重金屬對於身體的傷害的同時，也有助孕效果！

      現今有太多環境、飲食受重金屬汙染，使育齡族群更早面臨不孕；血液中的重金屬濃度可能提高試管療程困難度，何彦秉醫師呼籲，計畫懷孕的族群，從年輕就要多方面注意健康，至於血鉛造成卵巢早衰、精蟲品質不佳，透過AMH卵巢庫存量檢測、精液檢查即可確認並及早冷凍。

 

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試管嬰兒治療各種療程介紹 之二 進階版 極簡而高效的療程

 TFC 臺北婦產科診所 生殖中心  副院長  何彥秉 醫師

      在之前的文章裡面，何醫師曾經介紹試管嬰兒的各種傳統療程，包括長療程，短療程，拮抗劑短療程等各種療法。其中的短療程雖然治療時間比傳統長療程來得省時許多，而且打針的次數也相對的來得少，受到許多病患的歡迎。然而所謂沒有最好只有更好，對於許多接受治療的患者而言，如果能夠打針的次數和回診的次數更少，而且成效一樣好的話，難道不是大家的福音嗎？因此今天本文就是要專章介紹，幾種極簡而高效的療程。

一  首先介紹的是長效FSH療程，如下圖

      如果對於試管嬰兒療程有所研究的話，應該都知道排卵針劑最主要的成份叫做濾泡刺激荷爾蒙（FSH, follicle stimulating hormone）。而不論天然或基因重組的FSH的作用時間一般都是1天，如果沒有連續每天施打，卵泡或是濾泡就沒有辦法持續生長，達到可以取卵的標準。然而如上圖所示，在這個療程中，我們使用的是一種長效性的FSH，則可以達成一針效期長達7天的作用，使得我們可以在月經的第二或三天施打一針長效性的FSH之後，7天不用再給予其他排卵針。七天作用期滿之後，可能再補充兩至3天的排卵針藥物，即可達到取卵的標準。如此即可明顯地減少施打針劑的次數。

      

      當然，為了減少卵泡自行排卵的風險，還是需要搭配拮抗劑共同使用，再加上破卵針的施打，這個長效性的FSH搭配拮抗劑的療程，總針數可以控制在10針左右，而且取卵後可以安排植入，確實是簡單而高效的療程。

二  其次介紹長效FSH療程的變化

      如果您是極簡風格的愛好者，您一定會對以下所介紹的這個療程印象深刻。同樣是以長效性的FSH的療程為基礎，但是把後期施打的拮抗劑省略，改採口服黃體素壓抑排卵，總針數可以控制在6針左右。唯一的缺點是取卵週期的子宮內膜不適合胚胎著床，因此必須將胚胎或卵子全部冷凍，等待日後再行植入。好處除了打針次數減少之外，回診次數也可減少，而且取卵後恢復迅速，幾乎不會有腹水或卵巢過度刺激的問題。對於打算做卵子冷凍的新女性而言，如果條件許可，適合選擇這種療程的話，這個極簡又高效的療程可以說是最方便的了。

三  人工受精轉取卵療程

      最後介紹的是一個極致精簡的療程，含破卵針在內，總針數可能只需4針。回診只需一次就可取卵。如此極致精簡的療程，如果被稱為夢幻療程也不為過。只可惜這種療程可遇而不可求，往往都是體質好卵巢佳，原來要安排要做人工受孕的患者，在使用人工受孕刺激療程的過程中，被發現卵巢對於藥物的反應異常的好，只用口服藥配合針劑三次，所得的卵泡數量可以比擬進行試管嬰兒時高度刺激卵巢排卵的數量。這時候就可以順勢的將治療方式改為進行取卵的試管嬰兒。不但懷孕率高出很多而且費用也節省很多。

      不過這種極致精簡的療程，有時候也會被運用在卵巢功能不佳的患者。因為無論用多大的藥物劑量所得的卵泡數量始終很少，所以乾脆改採輕微刺激的方案，再以集卵或集胚的方式進行試管療程。但是在這種情況下，懷孕率就可能沒那麼的好了。

      以上所介紹各種極簡療程，也是各有利弊，各有擁護者。至於需要用什麼療程，何醫師還是建議每個人依據其不同年齡，不同體質不同目的，而設計的個人化療程 (individualized controlled ovarian stimulation, iCOS) 才是最理想的，但是在思考和設計的時候可以將這些極簡療程列入考慮。

為一尊公仔開箱

今天中午正在為一位台中上來的病患取卵的時候，護理師同仁告訴我有一個包裹，要我記得去拿。

手術後正在尋思是怎麼一回事的時候，發現包裹已經放在更衣室裡面了。

寄件人的名字看起來很熟悉，是一位病人的先生，品名是公仔，這有趣了。當下決定將包裹帶回家，也來發個開箱文。

打開包裹第一層，是一封信件。信件下的壓克力盒被發泡塑膠完整地保護著，上面還附有如何打開壓克力盒的說明，真是細心ㄋㄟ。

遵照指示將壓克力盒慢慢移出，

隱約可以看到壓克力盒中的公仔，先讓信件和壓克力盒來個合照。

打開信件裡面是張非常精緻的卡片，

卡片的主人翁是一對求孕七年，夫妻雙方同時都有地中海型貧血，需要做基因篩檢以及染色體篩檢，歷盡千辛萬苦終於成功的可愛夫妻。文字真情流露，看得我好感動。

原來他們在九月份的時候就到中國附醫，帶著這一個按照我的相片製作的公仔要來給我，可惜我已經北漂了～～

這個公仔被保麗龍球巧妙地保護著，還用條紅絲帶仔細地綁著。

我從沒想過為自己做個公仔，沒想到第一個公仔竟然是病人送的，而且如此費盡千辛萬苦才到我手上，對於他們的用心我非常感動，為了紀念這一段特殊的因緣，從未寫過開箱文的我就，將第一篇開箱文獻給這個公仔，也希望今天取卵的夫妻，能像這對夫妻一樣美夢成真。

12/6 婦產科醫學會演講資訊

何彥秉醫師在上海Fertilink 2015專家會議演講子宮內膜異位症之試管嬰兒

和緩刺激 順勢療程 不孕求子 省錢有道

治療不孕症的方法有許多種，需要取卵的試管嬰兒手術成功率雖然高，但是因為費用較為昂貴，許多人會先採取不須取卵的人工受精作為第一線治療。雖然同樣要打排卵針劑，但是因為採用比較和緩的療程，人工受精在排卵藥的費用上低廉許多。中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任何彥秉發現，許多體質較為特殊的不孕症患者，在進行人工受精緩和療程施打排卵針時，已經可以達到相當好的反應，適時轉做試管嬰兒療程，懷孕率可達五成以上，單次取卵累積懷孕率高達86%，而且費用僅為一般試管嬰兒療程的七成，非常值得推廣。

生殖醫學中心主任何彥秉說，具有多囊性卵巢體質或是較為年輕的不孕症患者在簡易施打排卵針準備自然受孕或是接受人工受精時，常可發現單側或是雙側卵巢的排卵量已達十多顆，若是繼續進行治療可能造成高數量多胞胎，並且合併腹水或過度刺激症候群。倘若順勢改以取卵方式進行試管嬰兒療程，不但提高懷孕率，並且可以減少副作用。合併採用冷凍胚胎更可以一次取卵，多次胚胎植入，不但提高累積懷孕率，而且可以減輕治療的負擔。

事實上，過去歐美曾經有人主張運用於試管嬰兒的緩和刺激排卵療程，統計發現如果緩和刺激排卵療程不選擇適當病患進行，則可能發生卵泡生長不良而取消療程的情況。但是如果可以順利取卵，則懷孕率不亞於一般標準療程的治療。不過可能沒有多餘的胚胎可供冷凍。生殖醫學中心主任何彥秉指出，選擇卵巢反應好的病患進行緩和刺激排卵療程，屬於順勢治療，沒有取消療程的疑慮。

何彥秉說，治療不孕症要趁早，打排卵針如果反應好，改做試管嬰兒懷孕的機會更高，更安全，而且費用上的負擔更輕。總之，在醫師靈活調整掌握變化下，非但能提高累積懷孕率，且無形中減輕治療負擔，締造出雙贏局面。

中時電子報 Yahoo新聞 中央社 全國廣播 世界新聞網 

演講訊息

癌症也奪不走生機 卵子冷凍在生殖保存的應用

生殖醫學中心 主任何彥秉  

  因為治療癌症導致卵巢功能下降，甚至導致停經的婦女，如果加上是未婚或未孕，等於一輩子就斷了生機。中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任何彥秉指出，拜生殖保存技術的精進所賜，這項宿命被改寫了。

  本月份即出現這類的案例。一位卅一歲且未婚的婦女，因為罹患癌症，必須在開完刀後隨即追加化療。然而化學藥物對卵巢及卵子具有無法回復的殺傷力，患者又尚未結婚生子，考量她日後恐無法過正常的家庭生活，主治癌症的醫師遂建議她先進行卵子冷凍手術，以保存可貴的生殖能力。

  何彥秉說，由於時間緊迫，整個過程絲毫不容差錯，既不能延誤化療時間，取卵數量也需足夠，患者的經期還要搭配得上。在這種情況下，採取黃體期緊急用藥來作調整，讓患者的體能狀態與治療合拍，沒有別的選擇。好在過程非常順利，無論是取卵顆數，或是成熟卵子、可冷凍卵子，數量均在預期之上，一次到位，患者終能放心展開隨後的化學治療。

  何彥秉指出，同樣是刺激排卵，傳統試管嬰兒技術耗時頗長，往往就無法解決類似的困境。事實上，卵子冷凍手術已列為正規療法，保存技術近幾年更有突破性進展，讓快與好兩全其美不再是奢求。該院引進的日本玻璃化快速冷凍卵子技術，提供最高的卵子冷凍效率，就在這次的治療中發揮無遺。

  國人的癌症發生率逐年攀升，發生年齡也有下降趨勢，婦癌毋寧是個縮影。罹癌的未婚或未孕婦女，積極抗癌的同時，還要面對即使日後月經週期恢復正常，不孕機會極高的殘酷事實。何彥秉認為，化學藥物造成的卵巢功能衰竭，目前雖然無解，但能為她們成功保存卵子，留待他日活用，帶來的一線生機和一線希望，同樣彌足珍貴。

103/11/19 新聞稿

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人工生殖? 人工受精? 體外受精? 試管嬰兒?

台北婦產科 生殖醫學中心 Taipei Fertility Center TFC 副院長 前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任      何彥秉 醫師

        許多不孕夫妻面臨需要以人工生殖科技協助受孕時，往往不清楚這些名詞的涵義，因此在與醫師溝通時，造成誤解而卻步。有必要將這些治療做到什麼程度，做一番說明。

所謂人工生殖，乃是一個泛指利用非自然行房方式而受孕的名詞。可以包括人工受精和體外受精。

人工受精所指的治療是，將男性的精液處理後，經由小管及注射筒注入女性體內，包括輸卵管內、子宮內、子宮頸內、或是陰道內的治療。由於精子與卵子的受精，通常發生在輸卵管，因此注入體內的精子，需要自行移動到輸卵管後自然地發生精卵結合。如果輸卵管不通的女性，是不能採用的。

通常人工受精是不需麻醉，除非女性有陰道痙攣導致無法放置器械，或是要採取輸卵管內人工受精者，必須在腹腔鏡下完成。

一般人工受精費用，含藥費約為萬餘元。

人工受精, 圖 Merck 提供

人工受精影音說明

 

體外受精俗稱試管嬰兒。是必須將卵子自女性體內以針抽出的方式完成，如果比較緊張或取卵數量過多，則需標準麻醉下完成，若卵子顆數在合理數量，亦可以減痛劑協助完成取卵。

取出卵子後將精子在體外環境下共同培養，令其相遇而受精，或以毫毛玻璃針將精子直接注入卵子使其受精，故稱為體外受精。等到受精卵發育為胚胎後，再以細管將胚胎植入女性子宮內。這個步驟和人工受精有些像，只是置入的是胚胎而非精子。

體外受精的費用，含藥費約為十餘萬元。

試管嬰兒影音說明，此為示意說明，實際上使用的取卵針直徑僅約比一般抽血針稍大。

取卵, 圖 Merck 提供

培養, 圖 Merck 提供

植入, 圖 Merck 提供

所以下次見到醫師時，想要做人工受精或是體外受精，你就可以清楚表達了。