血液重金屬濃度超標不利懷孕

空汙、菸害、飲食如老舊水管、餐具塗料、動物內臟、深海魚..

      近期鉛中毒議題備受社會關注，其實，除了不合格的藥材有重金屬含量過高的問題，現代工業化日趨嚴重的生活環境汙染，例如空汙、餐具上的色彩塗料、老舊社區的水管管線，飲食如深海大型魚類、黑白切等動物內臟，都使血液中重金屬超標趨勢上升；TFC臺北婦產科診所生殖中心何彦秉副院長特別提醒，血液中砷、鉛、汞、鎘等重金屬含量過高，從生殖醫學到母胎醫學皆有風險，患者恐面臨卵巢早衰、精蟲品質不佳、胚胎受精及發育困難，導致懷孕成功率下降，而血鉛濃度高的孕婦更可能面臨子癇前症(妊娠毒血症)與流產等。

      何彦秉表示，準備懷孕的族群常聽說補充「鐵」、「鋅」有助於提升精、卵品質，但過量的鉛、鎘、砷、汞等重金屬在體內，會影響體內酵素發揮作用；甚至直接影響腦下垂體的分泌，內分泌系統包括腎上腺、甲狀腺、生殖腺等等皆受其擾，造成卵巢、睪丸等生殖系統的異常。儘管透過試管嬰兒治療求孕，但精卵的品質差、數量少，療程本身困難度就會增加，更不能忽視血鉛濃度對成功率的影響。

      何彦秉進一步補充，近10年間，國外不少研究報告顯示，試管嬰兒成功率受血液中重金屬濃度顯著地影響，女性血液中重金屬含量即使在美國疾病管制局所訂定的最低容許標準之下，高血鉛濃度族群接受療程後的成功率仍有明顯幅度的下降。根據2016年<歐洲婦產科暨生殖期刊>刊登的文獻，試管療程失敗族群之血液含鉛量，與成功懷孕族群的數值有明顯差異。血鉛濃度較高的話，不僅成熟卵數減少，著床率、懷孕率、活產率都明顯下降。

      2018年<Biological Trace Element Research>刊登的歐洲研究亦指出，血液中鉛、鎘、砷濃度高者，試管成功率整體上較差，尤其是血鉛族群須使用更大劑量的促排藥物。該研究特別提到，抽菸也是造成血鉛濃度偏高的原因(抽菸者的砷、汞含量也偏高…)。因此，除了空氣中的汙染源，菸害問題也是育齡族群得注意的問題。

      TFC營養師鍾佩瑾補充，重金屬多半為脂溶性，特別容易累積在內臟（如：肝臟）、內臟周邊脂肪、甚至身體脂肪累積多的部位而難以代謝，且微量的重金屬在體內就能導致代謝異常、發炎反應，比起其他環境荷爾蒙（像是塑化劑）更快危害健康與孕氣。

      要避免重金屬從口入，餐具建議選用304不銹鋼、陶瓷或玻璃，以白色、無色彩塗料為佳，像筷子上的彩漆就含有鉛及有機溶劑苯等物質，陶瓷餐具內壁的釉彩也含有鉛、汞、鎘等重金屬。重金屬易累積在肝臟、腎臟等解毒、排毒器官，因此，想懷孕的族群，飲食應『避免過量攝取』動物內臟、食物鏈頂端的深海魚類、潮間帶的貝殼類(如牡蠣)。若選擇魚類，建議育齡族群可以選背鰭是藍色、約手掌大小的中型魚類，含有較多Omega-3必須脂肪酸。要排毒則可多攝取當季蔬菜，例如葉菜類、菇類、木耳等，其中水溶性與非水溶性的膳食纖維，能阻擋腸道吸收有害物質；辛香料如蔥、薑、蒜、九層塔、茴香、胡椒、香菜等等，其特殊香氣成分，可與重金屬螯合也有利於排毒；而顏色豐富的蔬果含較多植化素，能增加身體抗氧化的能力，減少重金屬對於身體的傷害的同時，也有助孕效果！

      現今有太多環境、飲食受重金屬汙染，使育齡族群更早面臨不孕；血液中的重金屬濃度可能提高試管療程困難度，何彦秉醫師呼籲，計畫懷孕的族群，從年輕就要多方面注意健康，至於血鉛造成卵巢早衰、精蟲品質不佳，透過AMH卵巢庫存量檢測、精液檢查即可確認並及早冷凍。

 

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試管嬰兒治療各種療程介紹 之二 進階版 極簡而高效的療程

 TFC 臺北婦產科診所 生殖中心  副院長  何彥秉 醫師

      在之前的文章裡面，何醫師曾經介紹試管嬰兒的各種傳統療程，包括長療程，短療程，拮抗劑短療程等各種療法。其中的短療程雖然治療時間比傳統長療程來得省時許多，而且打針的次數也相對的來得少，受到許多病患的歡迎。然而所謂沒有最好只有更好，對於許多接受治療的患者而言，如果能夠打針的次數和回診的次數更少，而且成效一樣好的話，難道不是大家的福音嗎？因此今天本文就是要專章介紹，幾種極簡而高效的療程。

一  首先介紹的是長效FSH療程，如下圖

      如果對於試管嬰兒療程有所研究的話，應該都知道排卵針劑最主要的成份叫做濾泡刺激荷爾蒙（FSH, follicle stimulating hormone）。而不論天然或基因重組的FSH的作用時間一般都是1天，如果沒有連續每天施打，卵泡或是濾泡就沒有辦法持續生長，達到可以取卵的標準。然而如上圖所示，在這個療程中，我們使用的是一種長效性的FSH，則可以達成一針效期長達7天的作用，使得我們可以在月經的第二或三天施打一針長效性的FSH之後，7天不用再給予其他排卵針。七天作用期滿之後，可能再補充兩至3天的排卵針藥物，即可達到取卵的標準。如此即可明顯地減少施打針劑的次數。

      

      當然，為了減少卵泡自行排卵的風險，還是需要搭配拮抗劑共同使用，再加上破卵針的施打，這個長效性的FSH搭配拮抗劑的療程，總針數可以控制在10針左右，而且取卵後可以安排植入，確實是簡單而高效的療程。

二  其次介紹長效FSH療程的變化

      如果您是極簡風格的愛好者，您一定會對以下所介紹的這個療程印象深刻。同樣是以長效性的FSH的療程為基礎，但是把後期施打的拮抗劑省略，改採口服黃體素壓抑排卵，總針數可以控制在6針左右。唯一的缺點是取卵週期的子宮內膜不適合胚胎著床，因此必須將胚胎或卵子全部冷凍，等待日後再行植入。好處除了打針次數減少之外，回診次數也可減少，而且取卵後恢復迅速，幾乎不會有腹水或卵巢過度刺激的問題。對於打算做卵子冷凍的新女性而言，如果條件許可，適合選擇這種療程的話，這個極簡又高效的療程可以說是最方便的了。

三  人工受精轉取卵療程

      最後介紹的是一個極致精簡的療程，含破卵針在內，總針數可能只需4針。回診只需一次就可取卵。如此極致精簡的療程，如果被稱為夢幻療程也不為過。只可惜這種療程可遇而不可求，往往都是體質好卵巢佳，原來要安排要做人工受孕的患者，在使用人工受孕刺激療程的過程中，被發現卵巢對於藥物的反應異常的好，只用口服藥配合針劑三次，所得的卵泡數量可以比擬進行試管嬰兒時高度刺激卵巢排卵的數量。這時候就可以順勢的將治療方式改為進行取卵的試管嬰兒。不但懷孕率高出很多而且費用也節省很多。

      不過這種極致精簡的療程，有時候也會被運用在卵巢功能不佳的患者。因為無論用多大的藥物劑量所得的卵泡數量始終很少，所以乾脆改採輕微刺激的方案，再以集卵或集胚的方式進行試管療程。但是在這種情況下，懷孕率就可能沒那麼的好了。

      以上所介紹各種極簡療程，也是各有利弊，各有擁護者。至於需要用什麼療程，何醫師還是建議每個人依據其不同年齡，不同體質不同目的，而設計的個人化療程 (individualized controlled ovarian stimulation, iCOS) 才是最理想的，但是在思考和設計的時候可以將這些極簡療程列入考慮。