2021年6月8日 星期二
打AZ疫苗會有血栓的問題嗎？
有一位孕婦在問，是不是打AZ疫苗會有血栓的問題？會不會有影響呢？有關於AZ疫苗與血栓的問題，一直是新聞版面的寵兒，哪怕是發生一個案例，都會在施打A Z的國家掀起波瀾（包括台灣），歐洲更有國家為此暫停AZ施打，究竟AZ和血栓有什麼關係？
首先要知道，AZ在英國作為首先全面施打的COVID疫苗，到今年4月7日大概已經注射了兩千萬劑，其中被報告出來的血栓案例，共有79例，發生率約為250000分之1。而歐洲大約同期，則為三千四百萬人施打，共有222人發生血栓，發生率大約為150000分之一。可見這個令人聞之色變的血栓症，大致上發生率是相當低的。
再者，施打AZ疫苗後發生的血栓，其實有別於一般發生腦血管或心血管疾病的血栓。不但不是血小板過高，反而是血小板過低的。經過科學家與醫學家研究，AZ疫苗所引發的血栓，其實是一種自體免疫疾病，目前將之定名為VITT也就是「疫苗誘發免疫血栓性血小板低下症」（Vaccine induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia）（註一）。據研究，當疫苗注射後，由腺病毒載體攜帶的DNA，會與由血小板所分泌的PF4（血小板因子四）結合形成聚合物，在「非常罕見」的情況下使體內淋巴球產生了抗PF4抗體，而抗體與PF4結合，會進一步刺激血小板產生血栓，並大量消耗血小板，導致血小板低下。由此得知，這種血栓症，與其他血栓風險是不相關的。
有人說，「理論上」孕婦本身發生血栓的機率就比較高，是否就不要使用腺病毒載體的AZ和JNJ嬌生疫苗？由於血栓的成因不同，目前並無證據支持這一說法，至少到目前為止，並未發現有孕婦使用腺病毒載體的疫苗後，產生VITT血栓的。更何況，使用mRNA技術的輝瑞BNT和莫得納疫苗同樣也有血栓發生（BNT五千四百萬分之35，Moderna四百萬分之五）。反之，如果一直堅持不用，染疫後發生血栓的比例反而更高。最近一週，民眾已從無疫苗可打的局面，進展到要打什麼疫苗的局面，提供給正在思考打疫苗的孕婦做參考。
2021年5月31日 星期一
懷孕能打新冠疫苗嗎？
最近，常有正在備孕或已經懷孕的朋友，問到covid-19疫苗的問題，到底該不該施打呢？
首先要知道，目前可能在台施打的幾種疫苗中（包括：輝瑞、莫德納、AZ等等）在臨床試驗時，都沒有納入已懷孕的人。因此，即使是美國CDC主任Walensky都沒有辦法保證其安全性，因為沒有足夠的證據（註1）。但是另一方面，在試驗進行中，仍有少數案例意外懷孕（如下圖），因此，還是可以根據這些線索畫出一個輪廓。
我們將這個問題分成兩部分來回答：
一、 已經懷孕的人是否應該施打疫苗？
由於懷孕後若得到covid-19感染，變成重症的機會將高出一般人2至3倍，需要使用呼吸器的比例也高出兩倍，新生兒有併發症的比例也高出2至4倍。相比之下，圖表中任何一種疫苗發生流產的風險，都沒有比打安慰劑者高，顯示打疫苗並不會增加流產的風險。所以整體而言，懷孕者有施打疫苗是比沒打安全。最新的美國生殖醫學會也公告建議：孕婦應當施打covid-19疫苗（註2）。
二、 備孕中是否能打疫苗？
由於打疫苗之後意外發現懷孕者，並沒有增加流產風險。雖然歐洲生殖醫學會曾經建議，在完成施打疫苗後『至多』休息兩個月，就可以懷孕或進行試管療程（註3）。但實際上，這只是一個理論上的建議，並沒有數據支持。美國生殖醫學會在最近5月20日的公告中建議：備孕者可以去打疫苗，也沒有再提出疫苗施打後暫時不能懷孕的意見，可見疫苗在備孕期應是可以施打的。以最近台灣疫情擴張的程度，若有機會，應盡快施打為好。
2021年3月14日 星期日
什麼是鑲嵌型胚胎，只有鑲嵌型胚胎該怎麼辦呢？
臺北婦產科診所 生殖中心 副院長 何彥秉醫師
請收看何醫師在 Igenomix APAC Online Symposium的演講：鑲嵌型胚胎的植入策略
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2021年3月8日 星期一
Igenomix第二屆亞太區線上論壇演講
剛剛完成Igenomix第二屆亞太區線上論壇的演講，發現假日的內湖科學園區寧靜的優美。
講題：#鑲嵌型胚胎 的植入策略(Mosaic embryo transfer strategy: an update)
演講獲得許多迴響，但時間有限，只能回答一個來自馬來西亞的問題，下次再會了。
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